羊水栓塞？？？

雷子 · 发表于 2018-1-27 19:51:55

   分享自己多年前学习的一个病例。             产妇33岁，孕2产0，39+3周，血常规：血小板370，心电、出凝血及大生化、尿常规均大致正常，无妊高症，既往健康无特殊病史。妊娠期糖尿病，血糖控制良好。在医院待产，于中午破水，肚子疼，在病房待产。
   下午四点左右，家属自诉产妇于睡觉时候突然抽搐，持续时间3-4分，当时意识不清，后来产妇意识清楚（大概抽搐两分多后），呼吸困难，紧急听胎心70-80次/min，血压135/85mmHg，心率105次/min，血氧饱和度一直非正常波形，数值有待于商讨，值班医生紧急推产妇入手术室，急诊手术。
   产妇入手术室血压150/100mmHg，心率122次/min，血氧饱和度85左右，非正常规律波形。产妇表现呼吸困难严重，观察双臀部双大腿皮肤紫红瘀斑，甲床发白。
大家第一会时间会怎样考虑？？？

liulaopo · 发表于 2018-1-28 10:05:36

羊水栓塞可能性比较大

liulaopo · 发表于 2018-1-28 10:07:32

原因有两点：1、孕妇破膜后发动分娩，子宫内高压，可能羊水入血

liulaopo · 发表于 2018-1-28 10:08:50

2、后面表现：呼吸困难严重，观察双臀部双大腿皮肤紫红瘀斑，甲床发白

liulaopo · 发表于 2018-1-28 10:11:21

但是羊水栓塞是很凶险的，本例患者呼吸和循环波动不是太剧烈。

liulaopo · 发表于 2018-1-28 10:13:05

追问病史：瘀斑出现的时间？

雷子 · 发表于 2018-1-29 19:43:32

liulaopo 发表于 2018-1-28 10:13
追问病史：瘀斑出现的时间？

具体出现时间记不清了，应该是在病房抽搐后，才开始有的

liulaopo · 发表于 2018-1-29 20:33:19

雷子发表于 2018-1-29 19:43
具体出现时间记不清了，应该是在病房抽搐后，才开始有的

那就没神马说的了，都指向羊水栓塞。最后求证没？

雷子 · 发表于 2018-1-29 20:40:56

求证了，可是当我们临床真正遇到这类问题的时候真的不敢用药啊，尤其是肝素不敢随便用，万一诊断错误，后期很麻烦

雷子 · 发表于 2018-1-29 20:41:38

liulaopo 发表于 2018-1-28 10:11
但是羊水栓塞是很凶险的，本例患者呼吸和循环波动不是太剧烈。

据说术中呼吸循环波动很大的

年轻麻醉 · 发表于 2018-2-6 16:09:22

求证了是羊水栓塞啊，学习了，氧饱不是应该降得很快吗，呼吸困难到很明显

一书一茶一青烟 · 发表于 2018-2-23 17:17:35

后续处理？期待完整报告

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[妇产科麻醉] 羊水栓塞？？？

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