病人术后不睁眼大家怎么处理

sfw007

今天又碰到一个全麻术后不睁眼的病人，手术时间较长，10小时左右
病人61女性，胆总管胰头癌，术前诱导安定10MG，舒芬30uG，仙林6MG,丙泊酚30MG
术中舒芬100UG，仙林17MG，丙泊酚1400MG
失血量4000左右，补液林格1500，胶体1000，GS600，盐水4000，碳酸氢钠5支，浓红800，血浆400，钙1G，激素20MG  ，尿量1500ML（术中血压平稳，无较大波动）
手术至6小时，4PM左右，病人有睁眼呛管反应，补仙林1MG，此后再无用药，单纯丙泊酚维持，6：15停呼吸机，6：40左右手术结束，病人自主呼吸维持氧饱96%，7：00病人睁眼2S握手反射差，有咽反射，上级医师要求纳洛酮0.4MG，7：15病人睁眼3S，握手反射意识不太清楚，7：20纳洛酮0.4后无明显效果，7：50纳洛酮0.4MG,等至8：10意识不清肌力教强，握手反射不好，从6：15---8：10，一直由病人自主呼吸维持氧饱96%以上，8：15拔管送回病房，氧饱不掉，意识不好，仍不睁眼

以前也碰到过一个病人，也是全麻术后不睁眼，术后访视，病人说困想睡觉，所以不睁眼- -#

请问一下各位老师，对于病人术后不睁眼的情况，你们是怎么处理的，拔管在什么情况时？
这个情况大多是因为什么呢？

lirui238

我也碰到过这样的病人，我觉得是不是体内药物还没有完全代谢，才这样的

oyoldeqn

我觉得手术这么大，时间这么长，失血4000却只补了补液林格1000，胶体1000，GS600，盐水4000，碳酸氢钠5支，浓红800，血浆400，尿量多少，输血太少了。术中有没有做血气、血糖、电解质及血常规呢。我们一般会做些检查，现在如果病人除了什么事领导会说你没做检查。术后苏醒如果不好也要做血气啊。

glen001

为什么没有做血气啊，这么长的时间，出这么血，补血肯定不够，很也有可能有贫血或是酸中毒，术中出现知晓，足见麻醉维持量少，术后苏醒延迟应该考虑其他因素，而一味的使用催醒药，实在令人费解。

sfw007

我觉得手术这么大，时间这么长，失血4000却只补了补液林格1000，胶体1000，GS600，盐水4000，碳酸氢钠5支，浓红800，血浆400，尿量多少，输血太少了。术中有没有做血气、血糖、电解质及血常规呢。我们一般会做些检查 ...
oyoldeqn 发表于 2009-11-14 10:47

                               
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我这在基层医院，都是农合病人，经济能力不支持大量输血，并且取血时间也慢，当时配血就配了这么多，还都是到下午两点多才开始输的，我怕早输了又出了，才靠液体稀释一下，等快完的时候输血，给他补红细胞和血浆，并且也没有血气，血糖，电解质这些检查，当时实习的时候这样的手术都是会做这些的，尿量1500mL。

至于用了催醒药是上级医师的意思，我也不太赞同，我在6：30看病人肌张力比较好，氧饱和度维持的很好就想拔管的。
上级医师让再次重复给催醒药，我只能照给了

大家还有什么指教，可以多提提，多谢上面三位的答复

yb_224

药物没完全代谢怎么会睁眼？

jzyyfhz

出血量大，要先做血气，条件不允许也要做常规和电解质，手术时间长创伤大而且是衰竭患者，手术麻醉打击大，血红蛋白低携氧能力低，低蛋白等都会造成患者苏醒延长

小麻将123

药物未代谢了，拮抗肌松，呼吸管理

张小春1

老年病人 药物残留作用  之前一个全麻气管镜的病人  喊他睁眼  病人好久不回应  好久才说 我听到了 我就是不想理你