(北京协和医院)超声引导下连续收肌管阻滞与连续股神经阻滞(崔旭蕾）

cuixulei1 · 发表于 2016-4-18 10:01:53

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全膝关节置换（Total Knee Arthroplasty, TKA）术后患者术后早期物理治疗和下床有利于膝关节功能恢复。
然而有 60% 的 TKA 患者术后手术部位有剧烈疼痛 , 严重影响了术后早期的康复训练。
良好的镇痛对TKA 患者的术后膝关节功能恢复至关重要。

参考文献

1. Singelyn FJ, Deyaert M,Joris D, et al. Effects of intravenous patient-controlled analgesia withmorphine, continuous epidural analgesia, and continuous three-in-one block onpostoperative pain and knee rehabilitation after unilateral total knee arthroplasty[J].Anesth Analg, 1998, 87(1): 88-92.

2.Capdevila X, Barthelet Y, Biboulet P, et al. Effects of perioperative analgesictechnique on the surgical outcome and duration of rehabilitation after majorknee surgery[J]. Anesthesiology, 1999, 91(1): 8-15.

3.Hogan MV, Grant RE, Lee L Jr. Analgesia for total hip and knee arthroplasty: areview of lumbar plexus, femoral, and sciatic nerve blocks[J]. Am J Orthop(Belle Mead NJ), 2009, 38(8): E129-E133.

4.Allen HW, Liu SS, Ware PD, et al. Peripheral nerve blocks improve analgesiaafter total knee replacement surgery[J]. Anesth Analg, 1998, 87(1): 93-97.

5.Wang H, Boctor B, Verner J. The effect of single-injection femoral nerve blockon rehabilitation and length of hospital stay after total knee replacement[J].Reg Anesth Pain Med, 2002, 27(2): 139-144.

6.Atkinson HD, Hamid I, Gupte CM, et al. Postoperative fall after the use of the3-in-1 femoral nerve block for knee surgery: a report of four cases[J]. JOrthop Surg (Hong Kong), 2008, 16(3): 381-384.

7.Kent ML, Hackworth RJ, Riffenburgh RH, et al. A comparison of ultrasound-guidedand landmark-based approaches to saphenous nerve blockade: a prospective,controlled, blinded, crossover trial[J]. Anesth Analg, 2013, 117(1): 265-270.

8.Kim DH, Lin Y, Goytizolo EA, et al. Adductor canal block versus femoral nerveblock for total knee arthroplasty: a prospective, randomized, controlledtrial[J]. Anesthesiology, 2014, 120(3): 540-550.

9.Jaeger P, Grevstad U, Henningsen MH, et al. Effect of adductor- canal-blockadeon established, severe post-operative pain after total knee arthroplasty: arandomised study[J]. Acta Anaesthesiol Scand, 2012, 56(8): 1013-1019.

10.Jenstrup MT, Jaeger P, Lund J, et al. Effects of Adductor-Canal- Blockade onpain and ambulation after total knee arthroplasty: a randomized study[J]. ActaAnaesthesiol Scand, 2012, 56(3): 357-364.

11.Zhang W, Hu Y, Tao Y, et al. Ultrasound-guided continuous adductor canal blockfor analgesia after total knee replacement[J]. Chin Med J (Engl).2014;127(23):4077-81.

mazuidoushiliu · 发表于 2016-4-23 11:29:01

学习了很适用，感谢崔老师

liqing · 发表于 2016-4-24 23:25:36

shuipingtaigaole

csxsjzzq · 发表于 2016-5-6 19:06:44

真羡慕你们有那样的环境，要是给我我肯定也可以，我们这里都不用全麻的，就是纯神经阻滞，年轻时没好好学没考上考大学没办法

cuixulei1 · 发表于 2016-5-9 20:44:57

csxsjzzq 发表于 2016-5-6 19:06
真羡慕你们有那样的环境，要是给我我肯定也可以，我们这里都不用全麻的，就是纯神经阻滞，年轻时没好好学没 ...

纯神经阻滞也可以做的。腰丛＋坐骨。最好再加两个高位腰椎旁阻滞cover止血带引起的不适。

carina305 · 发表于 2016-5-15 15:37:46

果然是高大上啊，长见识了

麻醉后辈 · 发表于 2016-5-25 23:29:40

学习了很适用，感谢崔老师

rxcc520 · 发表于 2016-6-4 18:14:50

当初进修报的协和，可惜没去成。

捻草飞笑 · 发表于 2016-6-4 22:35:15

cuixulei1 发表于 2016-5-9 20:44

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纯神经阻滞也可以做的。腰丛＋坐骨。最好再加两个高位腰椎旁阻滞cover止血带引起的不适。

请问做哪两个高位的腰椎旁神经阻滞？腰丛＋骶旁坐骨神经阻滞就能够满足整个下肢手术了

cuixulei1 · 发表于 2016-6-7 10:37:05

捻草飞笑发表于 2016-6-4 22:35
请问做哪两个高位的腰椎旁神经阻滞？腰丛＋骶旁坐骨神经阻滞就能够满足整个下肢手术了

T12-L1,L1-2椎旁＋腰丛＋骶丛

捻草飞笑 · 发表于 2016-6-7 13:58:24

崔老师，您好！我们做全髋关节置换术，全凭神经阻滞需要做T12L1的椎旁神经阻滞，主要阻滞髂腹股沟髂腹下神经，再加上腰丛和骶丛神经阻滞，基本能够满足手术需要。而做膝关节置换术，只需要做腰丛加骶丛神经阻滞也能满足止血带的不适。请问崔老师你们做膝关节置换为什么要做另外的椎旁呢？

cuixulei1 · 发表于 2016-6-13 13:02:39

捻草飞笑发表于 2016-6-7 13:58
崔老师，您好！我们做全髋关节置换术，全凭神经阻滞需要做T12L1的椎旁神经阻滞，主要阻滞髂腹股沟髂腹下神 ...

多数是能满足的，但有时手术时间比较长的加个L1-2 椎旁，从理论上可较好的解除止血带导致的大腿根处的不适；如果不加的话，给些镇静我认为也可以。另外越到末梢神经变异会越多，我个人的习惯还是补个椎旁（因为也很方便，打完腰丛就顺便加个椎旁）。

捻草飞笑 · 发表于 2016-6-13 14:36:27

谢谢催老师，还有一个问题：几个神经阻滞一起做其浓度和剂量分别是多少呢？量大会有局麻药中毒的可能吧

cuixulei1 · 发表于 2016-7-9 09:07:04

捻草飞笑发表于 2016-6-13 14:36
谢谢催老师，还有一个问题：几个神经阻滞一起做其浓度和剂量分别是多少呢？量大会有局麻药中毒的可能吧

谢谢你的问题。通常罗哌卡因不超过4mg/kg，浓度不超过0.5%。0.5%的浓度做外周神经阻滞我认为已经很高了，多数是不需要这么高的浓度的，老年人、小儿、纤细的神经通常都不需要这么高的浓度，0.2%－0.375％就可以了。尤其我们做老年人（髋骨骨折）多一些，建议浓度不要超过0.375%，可加1:200,000_400,000肾上腺素减缓局麻药入血吸收速度。

meiyou0771 · 发表于 2017-11-11 09:42:11

05年就能做得那么好了，仰慕。请问超声能定位腰5骶1,腰4腰5,腰3腰4间隙么？做腰麻时怕穿到
腰1腰2间隙。谢谢！

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[区域阻滞] (北京协和医院)超声引导下连续收肌管阻滞与连续股神经阻滞(崔旭蕾）

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