对于饱胃病人急诊手术，下胃管减压好，还是诱发主动呕吐好

ccclbcmz

上周三急诊班，接诊一急诊手术，83岁，男性，三天未进食，肠梗阻，腹痛三天，已明显腹部膨隆，气喘，已进行胃肠减压（持续负压盒的减压）。既往健康，心电图，S-T下移小于0.05mv，钾、氯、钙、钠略低于正常值，肝、肾功能多项指标比正常值略低，血常规基本正常，心率88次/分，心、肺听诊为闻及病理改变，入室后输乳酸林格液约400ml，头高位，高流量氧面罩吸入10分钟后，快速诱导气管插管，插管顺利，即导管气囊充气，接呼吸机按压呼吸气囊时感觉气道阻力较大，气压表显示35cmH2O，听诊双侧肺背部有明显哮鸣音，断定有误吸发生，进行气管冲洗4次，气道阻力降为20cmH2O,背部听诊哮鸣音消失。继续麻醉手术，术中及术后肺部听诊正常，术后拔管，送ICU。今晨已回普外病房，病人状态良好。
对于饱胃病人麻醉，快速诱导是常规、普遍的方法，比较简便；还有保持气管反射的清醒插管，操作比较繁琐，效果差异很大，很多麻醉医生不愿意使用。此例已经进行胃内减压，采用快速诱导插管，还是未能避免误吸的发生，但清醒插管肯定能够避免误吸的发生。

那么，能否找到一种简便的方法，使快速诱导也能够避免误吸的发生？其实误吸的原因很清楚，就是胃内减压效果不理想，胃内容物不能有效排出，如果减压管内径足够，完全能够排空胃内容物。但问题是，减压管内径需要多大才算有效？太粗的减压管置入时，会带来置入困难和增加病人痛苦甚至副损伤。真的没有合适的减压管吗？

实际上，胃内减压管自然就有，那就是食道本身，诱导病人自主呕吐是最简便、最有效排除胃内容物的方法，比胃内减压管简单、有效，可以说是口径最粗的减压管，根本无需画蛇添足，再置入一个效果不确定的管子。
有人说诱发呕吐很痛苦，不人道，难道硬生生放一个作用不确切的管子就人道吗？如果你是病人，让你自己选择，是主动呕吐，还是下胃管？有人说这是违反常规，常规是怎么出来的，原本就是出于对病人有益才指定为医疗常规，当发现现行的常规操作有问题，而且有更好的，更对病人有益的方法，就应该 改进常规，使病人受益，使医疗工作更安全。

希望大家发表自己建议！

Naci...

实际上，胃内减压管自然就有，那就是食道本身，诱导病人自主呕吐是最简便、最有效排除胃内容物的方法，

这是最差最蠢的办法，更容易造成反流误吸

liyongsheng2233

下个胃管，快速诱导，备好后手才是上策。

15106829186

八十岁的病人，您让他使劲吐怕是会引发纠纷的。

ccclbcmz

ktxmz 发表于 2019-12-22 19:46
这是最差最蠢的办法，更容易造成反流误吸

主动呕吐时，气道保护性反射是完善的。能否说明一下，怎么会发生误吸呢？

ccclbcmz

liyongsheng2233 发表于 2019-12-24 11:21
下个胃管，快速诱导，备好后手才是上策。

胃管前端的开口，经常被食物残渣阻塞，根本不能保证胃内容物被有效吸出；快速诱导及压迫环状软骨，也不能保证杜绝返流误吸，老年人肠梗阻而腹压高的急诊手术，还是比较常见的，尤其那种腹部皮肤涨得发亮、膈肌抬高明显而呼吸急促的病人，随时都会出现返流，头低位、持续负压尽可能粗的吸引管，不误吸就是病人和你幸运了！

可否有绝对不误吸的办法？

ccclbcmz

15106829186 发表于 2019-12-26 09:46
八十岁的病人，您让他使劲吐怕是会引发纠纷的。

能否明确解释一下，主动呕吐可能发生纠纷的原因。如果与病人或家属解释清楚，主动呕吐的优点、缺点，以及置入胃管的优点、缺点，让其自己选择，能否避免纠纷发生。

hehj

点子不错，有文献数据支持不？

飚飙

达米医疗有一种防误吸的喉罩可以考虑一下。

liyongsheng2233

主动呕吐会不会刺激太大导致心率血压变化大，常规减压，快速诱导就好吧

鱼麻

不能推迟的急诊饱胃患者，准备大的吸引器管，请巡回护士或麻醉同事帮忙协助，床头高位，高流量鼻导管给氧，镇痛+镇静药+肌松药，没有禁忌的琥珀胆碱诱导，插管前推瑞芬太尼60ug会减慢心率，心率慢的提前用阿托品干预。可视喉镜快插管，不做托面罩辅助通气，口咽有东西立即吸引，胃液或有倒流液，叫助手立即头低位，充分吸引，插管成功后，气管内吸痰管吸引，有条件纤支镜检查一下气管内并吸引。

鱼麻

有琥珀胆碱禁忌的，非去极化肌松药起效时间长了，加瑞芬60，快诱插管反应小。用了琥珀胆碱不加瑞芬。

Naci...

误吸的预防
目前比较有效的方法有:
1。用自动洗胃器术前洗胃，但必须在保证生命体征平稳的前提下进行:
2。全麻前用5%碳酸氢钠自胃管进行冲洗:
3。麻醉诱导时一人压迫环状软骨，另一人进行麻醉插管操作:
4。麻后将直径为0.3-0.5cm硅胶管自食管缓慢置入胃内，用功率较大的吸引器将固体食物吸出，但应防止意外损伤:
5。待患者清醒后拔管，拔管时患者取侧位或头低位:
6。拔管前调整患者血容量至正常水平，以防止低血压及低氧血症的发生
7。应用H2受体阻滞剂，以加速胃内容物的排空及碱化胃内容物，药物以甲氧氯普胺为代表。

象尨

鱼麻 发表于 2024-03-02 09:50
不能推迟的急诊饱胃患者，准备大的吸引器管，请巡回护士或麻醉同事帮忙协助，床头高位，高流量鼻导管给氧，镇痛+镇静药+肌松药，没有禁忌的琥珀胆碱诱导，插管前推瑞芬太尼60ug会减慢心率，心率慢的提前用阿托品干预。可视喉镜快插管，不做托面罩辅助通气，口咽有东西立即吸引，胃液或有倒流液，叫助手立即头低位，充分吸引，插管成功后，气管内吸痰管吸引，有条件纤支镜检查一下气管内并吸引。

如果腹压过高这样还是不行，贲门只要一松弛，胃内容物就会被高压推出来。还是清醒插管吧

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磊磊磊

飚飙 发表于 2020-3-15 21:50
达米医疗有一种防误吸的喉罩可以考虑一下。

饱胃的病人还推销喉罩