一例单次硬膜外麻醉剖宫产

liuqingjun · 发表于 2016-9-25 20:05:51

昨晚，04：00，女，26，孕3产1，孕38W+5，急诊剖宫产，L3-4硬膜外穿刺顺利，但腰麻针置不进，调整穿刺也能置进去，欲用硬膜外麻醉，但硬膜外导管也置不进，换L23间隙情况和L34同样情况，置不进腰麻针置不进硬膜外管，但两个间隙确定在硬膜外间隙。于是经硬膜外针注入2%利多卡因4ml试验量，观察3分钟无异常，又注入11ml利多卡因。测试麻醉平面，有15分钟平面扩散到T7，手术开始，患者紧张，诉拉扯不舒服，但不痛，经静脉泵注瑞芬太尼0.08/kg/min,6分钟后剖得一男婴，哭声好，3.7kg.患者术毕接静脉泵安回病房。
临床工作中偶尔会遇到硬膜外穿刺顺利，但置硬膜外管和置腰麻针困难，有战友认为是进针角度问题，穿刺技术问题。其次确实有部分患者自身的原因至置管困难。这种情况除了全身麻醉外，单次硬膜外麻醉也是一种选择。但要做好全身麻醉的准备，随时应对可能的局麻药中毒，麻醉平面异常扩散甚至全脊麻抢救的可能。

aiyuepeng125 · 发表于 2016-9-26 18:24:08

确实可以这样

hhp · 发表于 2016-9-28 21:57:54

遇到过同样情况，没做单次硬外，怕时间不够最后改了全麻。

ashunshun · 发表于 2016-9-28 23:04:58

哈哈，我们剖一般都是单次硬膜外麻醉，我一般给0.5的罗哌15-18个，效果好！维持2小时没问题！给药10-15分钟就可以开始手术！减少了穿刺置管出血！当然我们术后是PCIA镇痛的

ashunshun · 发表于 2016-9-28 23:08:21

单次硬膜外只要穿刺顺利，回抽无血无液，我们就给药！我科室有差不多五年了一直这样做，无中毒出现！给多少药是病人身高，体重！

ye6095353 · 发表于 2016-10-6 19:37:16

遇到过同样情况，没做单次硬外，怕时间不够最后改了全麻

modn · 发表于 2016-10-8 10:03:47

遇到过这样的情况再打L1/2

Azure940718434 · 发表于 2016-10-24 23:09:14

ashunshun 发表于 2016-9-28 23:04

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哈哈，我们剖一般都是单次硬膜外麻醉，我一般给0.5的罗哌15-18个，效果好！维持2小时没问题！给药10-15分钟 ...

请问肌松怎么样台上有没有说紧？

ashunshun · 发表于 2016-10-25 07:43:47

Azure940718434 发表于 2016-10-24 23:09

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请问肌松怎么样台上有没有说紧？

可以吧！我们这样做已经五六年了

晴尔regitine827 · 发表于 2016-10-25 12:48:47

请问给单次的同仁，万一效果差点怎么解决呢？

我爱月亮 · 发表于 2018-8-12 10:24:41

可以这样，硬膜外只要穿刺顺利，回抽无血，我们就给药。

张小春1 · 发表于 2018-9-26 18:42:25

我们一般置管没有开展单次硬外楼主处理方法值得学习

庄建华123456 · 发表于 2019-3-29 21:09:17

ashunshun 发表于 2016-9-28 23:04

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哈哈，我们剖一般都是单次硬膜外麻醉，我一般给0.5的罗哌15-18个，效果好！维持2小时没问题！给药10-15分钟 ...

就直接在硬膜外穿刺针里面推药吗？速度怎么掌握呢？穿刺针的方向呢？请老师具体说一下好吗？谢谢

81232417 · 发表于 2019-3-30 15:19:49

ashunshun 发表于 2016-9-28 23:08
单次硬膜外只要穿刺顺利，回抽无血无液，我们就给药！我科室有差不多五年了一直这样做，无中毒出现！给多少 ...

怎么给药？侧位给药，不会麻一边吗？

ashunshun · 发表于 2019-4-20 19:00:28

81232417 发表于 2019-3-30 15:19

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怎么给药？侧位给药，不会麻一边吗？

不会麻一边的

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