为什么尽可能避免左侧颈内静脉和锁骨下静脉穿刺？

xyz-cn99 · 发表于 2014-9-19 11:02:37

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2014-9-19 11:02 上传

麻醉医生在临床上经常要进行深静脉穿刺，一般麻醉医生经常选择进行颈内静脉穿刺，ICU的医生则选择进行锁骨下静脉穿刺。但是不管是锁骨下静脉还是颈内静脉一般都选择在右侧进行穿刺这是为什么呢？

1、避免损伤胸导管　
胸导管在左侧颈内静脉和锁骨下静脉交回的夹角注入静脉，左侧颈内静脉和锁骨下静脉穿刺时可能损伤胸导管，造成乳糜胸或者乳糜漏。附件中的一篇文献就是在进行锁骨下静脉置管时将钢丝置入了胸导管，经过CT，胸片和抽出液体甘油三脂的检测结果证实钢丝确实在胸导管中。图1显示了胸导管与其他结构之间的关系。

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魏铁钢 · 发表于 2014-9-23 21:05:28

这些知识点平时似乎都了解，但是，一下子把他们都说出来，一个不落确实难，感谢版主用心总结！

hxx181 · 发表于 2014-9-25 16:22:55

谢谢总结！温故而知新，受教很大！

belage · 发表于 2014-9-27 12:07:12

学习了

xjx_1994 · 发表于 2014-10-4 21:04:40

是不是还有一个原因是左边更容易损伤喉返神经啊？

魏铁钢 · 发表于 2014-10-6 10:44:14

xjx_1994 发表于 2014-10-4 21:04
是不是还有一个原因是左边更容易损伤喉返神经啊？

这个似乎可能性小，严格按照标准穿刺手法一般伤不到，有些针指向对侧的手法也许会伤到。

美人如剑 · 发表于 2014-10-18 20:00:37

学些了，以前只知其然不知其所以然！

维拉帕米 · 发表于 2014-10-19 19:04:05

一直穿右侧，但是没有完整的理论告诉自己不穿左侧，今天终于学习了。

zsgjj · 发表于 2014-10-27 18:53:34

现在有超声引导应该没问题的，再说都是没办法的时候才考虑的呀。。。

朱晓军 · 发表于 2014-10-27 19:51:56

不是绝对禁忌，其他部位有顾忌时可以选择该入路。主要顾虑是有损伤胸导管的可能性。肾科做临时血透不可以，因为需要置管路径尽量直。

94181159 · 发表于 2014-11-12 19:48:33

一直穿右侧，但是没有完整的理论告诉自己不穿左侧，今天终于学习了

haojinle0503 · 发表于 2015-11-23 21:57:55

受益匪浅啊！

526163106 · 发表于 2017-11-14 03:54:49

我知道的有五点，来复习

zhlsun · 发表于 2017-11-14 12:21:59

以前也知道尽量不穿左侧，现在知道原因克，谢谢

526163106 · 发表于 2018-2-21 16:16:59

现在还经常看见外科大夫在做，想想我都后怕

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