疑似利多卡因快速耐受一例？

xiaoxiaomama

一例71岁女性阑尾炎坏疽急诊手术，行硬膜外阻滞，2%利多卡因3+4+3，效果满意。(当时使用利多卡因主要是认为手术时间短)。
      探查阑尾有典型牵拉反应，给予硬膜外追加4ug，好转。第一次给药50分钟左右外出急插管(本来是不想出去插管的，因为晚上就我一个麻醉医生，但考虑手术麻醉稳定就冒险出去了)，回来手术室大概距第一次给药一小时，患者喊疼痛，勉强可以忍受。追加2%利多卡因5毫升，10分钟后无缓解，再次追加2%利多卡因3毫升，5分钟后无缓解。加0.5%罗派卡因5毫升，五分钟左右疼痛缓解，钳夹手术最上下两端无疼痛，之后手术顺利进行至结束安返病房。
       1、患者是否发生了利多卡因快速耐受？
        2、麻醉期间是否可以外出抢救病人？

茂林修竹

骚年，你们科以后晚上喊听班的来呀

新来新猪肉

本例的话，本人觉得可以使用腰硬联合麻醉，效果可以保证，而且硬膜外给药的话，要时刻测平面，还有最好不要外出插管，虽然生命体征平稳，但是术中出现问题的时候，处理不及时会酿成严重后果，特别是全脊麻！

罗罗

只能说你的胆量很大。违规了

xiaoxiaomama

茂林修竹 发表于 2018-5-22 07:12

                               
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骚年，你们科以后晚上喊听班的来呀

按理来说如此，但一时半会儿来不了啊！急救病人等不起啊！急诊科医生没插起管子

xiaoxiaomama

新来新猪肉 发表于 2018-5-22 10:10

                               
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本例的话，本人觉得可以使用腰硬联合麻醉，效果可以保证，而且硬膜外给药的话，要时刻测平面，还有最好不要 ...

硬膜外相对手术时间不担心，怕老年人阑尾不好做，所以一般都是硬膜外，相对血流动力学也稳定一点。
  

xiaoxiaomama

罗罗 发表于 2018-5-22 10:54

                               
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只能说你的胆量很大。违规了

是的！以后一定不外出了

huangshujing

两个字佩服，阑尾手术牵拉也会出事的，这次生命体征平稳，是运气好，下次还是喊人吧

大财宝

有病人不能外出插管的。

时间的泪

说一下个人观点吧。
1、这例确实像利多卡因耐受，之前我们有段时间只有利多卡因，也碰到过类似问题，后来查了点资料，考虑是这个情况。
2、1个人值班，我想很多基层医院都存在这样的情况。这个可能需要科室领导和医院领导沟通的情况了，可能涉及到责任划分的问题，手术室内手术室外都是生命，一个人的话，去或不去都挺难受。
3、个人一直觉得，只要是进腹腔涉及牵拉反应的情况，从舒适的角度来讲，全麻可能更为事宜（当然，像剖宫产啦、有禁忌症的啦除外）。以阑尾切除为例，若平面不够，和局麻有什么区别，徒添风险；若平面到位，一般患者可能没什么事儿，但对有些基础疾患的患者，可控性较全麻可能略差些。
每次看到外科要局麻给患者切阑尾，患者嗷嗷叫，就难受，可作为一名小医生又没什么办法！！！

蚂蚁搬家

学习了。利多卡因还有耐受这种情况，不过现在都用罗哌了。。。
我们主任要求我们如果你在做手术，插管是绝对不能去的，下去插管上面病人出问题怎么办？？你现在的职责就应该在手术室啊。现在急诊科大部分都会插管了。。（不会就去学，急诊科应该可以插管）不能搞到都依赖麻醉科。我觉得你们也可以试试。

xiaoxiaomama

huangshujing 发表于 2018-5-22 20:49

                               
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两个字佩服，阑尾手术牵拉也会出事的，这次生命体征平稳，是运气好，下次还是喊人吧

是的！以后要培训其他科室插管。是不应该出去的

223202

我们用利多卡因做硬膜外，通常40分钟就追加。