临床对比书本上的困惑

ch19721628

病人术前诊断右胫腓骨骨折术后，术前一天访视病人，患者称术前一段时间感冒，现基本己治愈，只是稍微还有一点鼻音，病例中除了心电图，其它检查结果均还未出来，本来打算做腰-硬联合的，第二天患者查出PLT：70，凝血四项均正常，本想改全麻，病人称昨天晚上感冒反复又加重了，遂又取消了全麻，老年资的医生让我做腰—硬联合不置管，麻醉过程很顺利，手术也成功做下来了，但我有几个问题
1.第3版现代麻醉学里关于凝血功能提到：硬膜外麻醉禁忌症是凝血功能低下 者     而蛛网膜下腔麻醉禁忌症是凝血功能异常者，如果凝血功能低下，蛛网膜下腔出血的后果比硬膜外的严重得多，这个麻醉方式选择恰当吗？

2.还有第三版提及：手术病人并存急性呼吸系感染（如感冒、咽炎、扁桃体炎、气管支气管炎、肺炎）者，术后极易并发肺不张和肺炎，择期手术必须推迟到完全治愈后1~2周再手术 有的做腹腔镜的病人有慢性咽炎，慢性咽炎治了很久都没治好，难道就不手术了？

icefreehsb

这就是理论与实践还是存在差距的。要灵活运用。凝血功能不好的一般还是不要做椎管内麻醉。虽然凝血不好，不一定会出现血肿，但出现的机率肯定比正常的高。

ch19721628

哎，麻醉本来就是个风险高的行业，毕竟前人有过这种经验才会编进书里，所以自觉事事按条规办比较保险，可是临床上又有太多的人有类似的合并症，有些程度不轻不重的实在是太难把握，把手术停了吧，临床医生有意见，做了吧，出了问题，照书上来说就是违规。。。。

jyy1232002

很多事情都不是绝对的.书上的东西是法律认可的.但除了原则问题,人不是活在真空的,有些时候是可以考虑的.但病例书写时要讲究技巧.话也是要说好.