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[超声培训] 和（何）亮亮一起学超声技巧系列：肩痛系列之一：腋神经阻滞

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糖糖不次糖

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发表于 2021-9-16 21:37:39 | 只看该作者回帖奖励

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本帖最后由糖糖不次糖于 2021-9-16 21:39 编辑

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2021-9-16 21:33 上传

作者：

哈尔滨市骨伤科医院疼痛科崔晓红

首都医科大学宣武医院疼痛科何亮亮

肌骨超声口诀

一张破网无边界---脂肪（纵轴/横轴）

千丝万缕终会聚---肌肉（纵轴）

星星点点似牛毛---肌肉（横轴）

爱情婚姻双丰收---肌腱

左拥右抱万线牵---韧带

细细长长白骨精---筋膜

远似蜂窝近似珠---神经

灯下黑一黑到底---骨头

动脉动、静脉静，color一照显原形

——何亮亮

心中所想，即超声所见！

心中所想简单，超声所见即简单！

今天，我们一起走进“肩痛系列之一”：“腋神经”卡压！

一、“腋神经”解剖

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腋神经：

源自C4 和C5 神经根
在锁骨下水平
从臂丛后束发出
在肱骨头下缘，绕至肱骨后侧

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腋神经：

运动支：三角肌支和小圆肌支

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腋神经：

感觉支：支配上臂上段（1/2~1/3）皮肤

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腋神经：

与旋肱后动脉伴行

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腋神经卡压：关注“四边孔”

上边：小圆肌；
下边：大圆肌；
内边：肱三头肌长头
外边：肱骨

二、“腋神经”卡压表现

开始之前，推荐两个肩痛相关的重要信息，协助诊断和鉴别！

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推荐一：熟记“肩痛疼痛弧”，将会在肩痛诊断中获益良多！

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推荐二：上臂外展180°时，肩胛骨（60°）与肩关节（120°）活动角度比例 1：2！

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腋神经损伤临床表现之一：三角肌无力

肩关节外展无力（肩关节外展30~90°范围区间，活动障碍）；
三角肌萎缩

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腋神经损伤临床表现之二：小圆肌

肩关节外旋受限；
小圆肌萎缩

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腋神经损伤临床表现之三：上臂上段1/2~1/3皮肤区域浅感觉异常

疼痛
麻木
温觉、触觉减退

三、“腋神经”损伤原因

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负重背包，不良睡姿，拄拐行走，肩关节脱位等均可能卡压损伤腋神经。

四、超声探寻“腋神经”技巧

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技巧之一：体表定位“肩峰下6cm”

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技巧之二：肱骨头与肱骨颈形似“勺子”

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技巧之三：Color“旋肱后动脉”，快速导航定位腋神经

五、超声探寻“腋神经”

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第一步：肩关节贴于腋下，肩关节后方，定位肩峰下方6cm处；

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第二步：聚焦骨面“勺子征”， Color血管找神经；

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探头解析：

低频探头：整体观效果好，易于观察“勺子征”；

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探头解析：高频探头：清晰度高，但是视野局限，不易观察“勺子征”；桡神经与腋神经相邻，且在肱骨骨面与血管伴行，无“勺子”参考，可能混淆；

六、推荐：超声探寻四边孔内“腋神经”体位

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推荐体位：肩关节外展；

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肩关节外展：有利于打开“四边孔”；

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“四边孔”邻近结构的超声影像特征：白斑

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白斑样结构辨析：腋神经出“四边孔”之后的邻近的“筋膜间隙”

白斑样结构辨析：小圆肌、肱三头肌短头和三角肌间的“肌间筋膜”；

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探头解析：

低频探头：整体观效果好，易于观察“勺子征”；

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探头解析：

高频探头：清晰度高，但是视野局限，不易观察“勺子征”；

高频探头：向头侧移动探头，可定位“勺子”，但“白斑样结”构显像受限

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实操体会：肩峰下6cm，整个肱骨后面区域，均可见“勺子征”！

七、总结超声下定位腋神经技巧三步曲

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三步曲之一：聚焦骨面“勺子征”；

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三步曲之二：勺背后方识“白斑”；

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三步曲之三：Color血管，导航定位“腋神经”！

关注“肩痛”，了解“腋神经”卡压！爱上一点超声，爱上一点“疼痛医学”！

相关课程：

第214讲：轻松学超声：神经肌骨解剖辨识口诀+穿刺要领+技巧演示（何亮亮博士）

第307讲：和（何）亮亮一起学超声：聚焦“纤维家族”— 神经、肌肉和韧带

-END-

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努力学习

努力学习 当前离线

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发表于 2022-3-31 12:08:16 | 只看该作者

必须点赞，感谢老师！简单的开始，明白的结束

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逍遥布衣

逍遥布衣 当前离线

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发表于 2023-9-1 10:39:54 | 只看该作者

感谢老师！

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麻醉龙龙

麻醉龙龙 当前离线

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发表于 2024-10-17 20:21:22 | 只看该作者

这个视频从哪里看？

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