分娩镇痛 打穿以后

向着阳光

产妇33岁，相关实验室检查无异常，谈话签字后，于L23行硬膜外穿刺，即将到达硬膜外时，患者突然下肢“过电样”感觉，同时身体抖动一下，硬膜外针直接打穿了硬膜，回抽脑脊液顺畅，遂拔出硬膜外针，按压第一个穿刺点。此时询问患者有无不适，患者双下肢及其他无不适。遂改L34继续穿刺，进针深度约4cm，至硬膜外间隙，回抽无脑脊液，在此间隙推注约10ml生理盐水后，缓慢置管，置管深度为10cm，回抽无液体，给与1%利多卡因3ml试验量，边注边问，患者有无不适。观察5min，无任何不适，给与脉冲量6ml(舒芬太尼50ug+盐酸罗哌卡因80ml配置100ml)，观察5分钟，产妇无任何不适，双下肢肌力感觉正常。3小时顺利生产，镇痛效果满意。后拔出硬膜外管，两个穿刺点无漏液。
请问遇到这种情况，我的处理有无不当之处？
或者该如何去做？感谢各位专家老师，帮忙解答。

                               
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大路138h

从我个人经验来说没什么问题。置管深度指南推荐4cm左右，太深的话容易打折或者偏一侧等。其次，如果当时没有漏出太多脑脊液一般来说临床症状不明显，而且，持续的硬膜外泵注有助于减少脑脊液外漏，从而改善临床症状。所以我一般会建议打穿的产妇去枕平卧，补液，不然有可能当时不头痛，过几天就开始了。。。

sqhhy

建议首选 34穿刺，打穿了改23可能更安全。

向着阳光

sqhhy 发表于 2024-03-20 20:18
建议首选 34穿刺，打穿了改23可能更安全。

感谢您的评论，嗯嗯，我们是首选23

                               
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向着阳光

大路138h 发表于 2024-03-07 19:09
从我个人经验来说没什么问题。置管深度指南推荐4cm左右，太深的话容易打折或者偏一侧等。其次，如果当时没有漏出太多脑脊液一般来说临床症状不明显，而且，持续的硬膜外泵注有助于减少脑脊液外漏，从而改善临床症状。所以我一般会建议打穿的产妇去枕平卧，补液，不然有可能当时不头痛，过几天就开始了。。。

感谢您的评论，后来第二天随访了，没什么不适。

                               
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瓦达西瓦

应该往上重新穿刺是么，80kg产妇选2-3进4cm没有突破感用注射器负压实验，回抽没有，拔出注射器开始针尾冒小气泡，置管发现管里有液体，就拔了管，发现针尾缓慢流出液体，掉了两滴，我就撤了针，重新找3-4间隙，还是一样，撤针找上级，他让我重新2-3穿刺，这次无液体置管也顺利，硬膜外实验量没有发生腰麻现象，我觉得液体是脑脊液还是扎穿了

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晋mjojo

近期遇见一例，剖宫产手术行腰硬联合麻醉，产妇163身高，体重80Kg，穿刺感觉很顺利，进到5cm多一点有明显突破感停止，几乎同时患者诉有一侧肢体过电的感觉，拔出硬膜外针芯准备测负压，结果发现涌出脑脊液， 然后选上一节段 进针4.5cm有负压停针，蛛网膜下腔进针有硬膜突破感，注药顺利，硬膜外置管也顺利 。大家考虑第一次打穿的原因是什么呢？

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