超声引导竖脊肌平面阻滞，让我欢喜让我忧

xyz-cn99

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zwyxcy000

老师请问腰段竖脊肌是打到竖脊肌和上层肌肉的间隙还是打到竖脊肌下方的横突上呢？

woaiweiyi

脊旁神经阻滞的四种入路：椎板后阻滞，竖脊肌平面阻滞，横突胸膜中点阻滞，脊旁肋间神经阻滞，都是没有突破肋横突上韧带期待通过药液扩散到椎旁区域，达到一定程度的椎旁阻滞效果，实际临床镇痛效果并不是特别理想。所以，不突破肋横突上韧带或肋间内膜想要阻滞肋间神经可能有点靠天吃饭的感觉。我们承认可能存在肋横突孔扩散通道，或肋横突上韧带部分患者存在孔隙，所以才会出现部分患者效果也非常好的情况，但这不是常态，可重复性行差。一个阻滞，即安全，容易操作，镇痛时间又长，同时有椎旁阻滞效果，这些优点竖脊肌平面阻滞是否能够通吃呢？显然有点勉为其难，所以赵老师才会改良竖脊肌平面阻滞，给肋横突上韧带打孔，目的就是让扩散通路明确，而不是靠天收

kekeji1988

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dlzhangyu

虽然脊旁神经阻滞能够提供胸科术后镇痛，但这个效果值得更仔细的评估，比如患者虽然静态时不感觉疼，但呼吸运动依然会带来比较明显的疼痛。目前大部分研究仅仅评估了患者不动时候的静态感觉，没有评估患者做正常呼吸运动的疼痛。在抑制呼吸运动带来的疼痛方面，TEA的效果要显著好于脊旁神经阻滞。但是TEA的缺点也很明显，不是每个患者都能够穿刺成功，这大大阻碍了TEA的普及。其实竖脊肌阻滞提供了一个非常好的补救思路，一旦TEA失败，拔出硬膜外穿刺针，再冲着横突进针，抵住横突，给予20ml 0.5%的罗帕卡因，这不就相当于竖脊肌阻滞嘛。因为之前TEA已经在该区域反复穿刺了，恰好符合前文提到的“屋漏偏逢连夜雨”。目前遇到过数例女患者，因身高1.55m左右，可能脊柱间隙窄导致TEA失败，改盲法竖脊肌阻滞，术后观察效果都还不错。

charliezc

谢谢分享，很系统的总结！学习了！