新斯的明的麻醉临床应用原理

医路向西

新斯的明作为一种易逆性抗胆碱酯酶药，是通过抑制胆碱酯酶发挥作用的，而胆碱酯酶的主要作用是水解乙酰胆碱（水解乙酰胆碱后可以形成胆碱和乙酸)，而新斯地明抑制胆碱酯酶后，乙酰胆碱水解减少，也就意味着乙酰胆碱数量会增加，而乙酰胆碱数量增加，从而竞争性拮抗非去极化肌松药的阻滞作用，同时也会更加激动M N受体，（胆碱受体有两种 M N受体，N受体有两种亚型 Nn受体和Nm受体），会导致心脏抑制（表现为心率减慢，可以利用这个治疗阵发室上性心动过速)、平滑肌收缩（表现为肠蠕动增强，支气管痉挛)、腺体分泌增加（出汗、呼吸道腺体分泌增加）等，因此我们为了避免这些不良反应，需同时使用胆碱受体阻断药（阿托品）。

通常拮抗剂量是0.04～0.07mg/kg,最大剂量5mg,起效时间2min,达峰时间7～15min,作用持续时间2h。

拮抗时机:通常是给予中效肌松药后30min以上，长效肌松药1h以上，TOF计数≥2,或开始有自主呼吸时拮抗残余肌松药阻滞作用