胃中水 反流入肺， 有什么办法让病人尽快康复没

jinc123456

昨晚我做了个十二指肠球部溃疡，  禁食26~7小时，主要是痛就没吃没喝26~7小时，，气管插管全麻吸入异氟醚

术前发现护士按的胃管不通，进入50cm，吸不出胃液，打空气也不通同时听胃区没气泡响，负压吸引塞也没胃内容物，没把它放在水中看有无气泡。  当时没管它

快诱插管，口中未见胃管！！插管顺利，手术顺利，
术中医生忘了摸胃内有无管子!!
术毕未拔管时要求看到或确定胃内有胃管，，自行打空气2~30ml及无菌水6oml左右，当时因为他是外科主任，我又才搞麻醉，有些东西他比我懂，我就没引起重视，
病人神志较清醒时拔管，当时有自主呼吸，能回答简单问题，吐词欠清楚，烦躁乱动两人按不住，处理：咪达唑能0.06mg+芬太尼0.02mg iv
3分钟后鼻饲管低流量吸氧 氧饱和度90%以上。推车送病人回监护室。5分钟后发现没呼吸，嘴唇发绀，立即插管，可见气管内壁有白色气雾，听诊有呼吸音，可确定在气管，皮球给氧， 当时有微弱心跳，外科主任行胸外按压，肾上腺0.5mgiv，3分钟后有液体由气管导管流出！！   立即吸引+头低脚高位。停止按压也有少量液体流出，1分钟后流的基本没得，一按又有，立即拔气管导管管，（怕气管导管在胃内，）   面罩给氧后再插2次，都有少量液体流出

故 吸引+头低脚高位+面罩给氧1h 后鼻导管给氧2h没在插气管管，氧饱和度为此在98%

我想，因该是胃中水因体位变化反流入肺，

在吸引+头低脚高位+加强抗生素 还有什么办法让病人尽快康复没

在提一句，昨晚抢救期间胃管掉了没按胃管，今天安胃管到50cm还是没吸出胃液，打空气也不通同时听胃区没气泡响，负压吸引塞也没胃内容物，把它放在水中无气泡。口腔也没有，换了4个人安胃管都这样，外科主任还想注水冲，理由是有东西堵住吸头了，我坚决不同意，担心万一在气管内，打水进去就吸不出来了，

请大家帮忙分析，最好能给出建议，我不是想请你们想怎么摆脱责任，主要是想怎么让病人摆脱现状，尽快康复

maweilong2009

不知道患者现在情况怎么样 可不可以做个胃镜检查一下胃管的位置啊

jeefrey110

插管时用喉镜难道没看见胃管是否进了气管？拔管时是否吸净口腔内的液体？
书中气道压高不？

jinc123456

回复 2# maweilong2009


   现在是第3天，病人生命特征平稳，胃内引流出5ml淡红色液体，痰多不易卡出，趁雾化后才咳痰出来，胃镜室不做，说不安全

jinc123456

回复 3# jeefrey110


   

插管时用喉没看见胃管， 胃管进了气管，没用麻醉，会剧烈呛咳的 拔管时是吸净口腔内的液体了的，， 术中气道压不高，不存在气管导管阻塞的可能

jinc123456

引用同行qq爱爱医麻醉

如果胃管在气管内，那么机控时应该有漏气的现象；                  机控时没有漏气的现象
如果胃管在气管内，那么气管插管时应该在声门的地方可以看到胃管，能肯定是否进入胃还是气管内。             插管时在声门的地方没看到胃管
如果胃管在气管内，那么术毕向胃管推注60ML水进去，病人可能出现呛咳；              这点不完全赞同，麻醉还没完全消退，会不会没能力呛咳？
十二指肠球溃是做什么术式？是胃大切+空肠吻合术吗？            是胃大切+空肠吻合术
不知道你术中用什么药维持？镇痛、镇静……                            异乎谜吸入，   切皮时芬太呢0.05mgiv  根据肌松每40分钟左右给维库2mgiv   吸入性麻药、维库在关腹的时候即术毕30分钟停用
术毕病人出现呼吸停止应该与你“病人神志较清醒时拔管，当时有自主呼吸，能回答简单问题，吐词欠清楚，烦躁乱动两人按不住，处理：咪达唑能0.06mg+芬太尼0.02mg iv”用药有关，这种做法是不主张的。下次遇到烦燥的病人可以偿试用少量、多次异丙酚，吸入性麻药应该在关腹的时候或者更早就关掉，不然多数病人苏醒有烦燥的现象。
病人应该先是呼吸停止再就是心跳要停。                                   这不清楚，发现时都没了


术前术中都确定胃管是在气管，术毕重插当时就不确定，现在是第3天，病人生命特征平稳，胃内引流出5ml淡红色液体，痰多不易卡出，趁雾化后才咳痰出来，说明可能在胃内
当时怕吸入综合症，有报道说死亡率高的很

njseulyh

你们的处理有太多的问题，应该好好总结下次如何避免一些原则性错误！

shaohaisheng

首先要确定有无气管食管瘘，用胃镜纤支镜都可以，如果无气管食管瘘，那么用细痰管插深一些吸引，脉氧很快就会上去的

plyy88

这个病例从一开始就有许多问题，气管插管的时候没看见胃管就不对

牵你走

患者术前是否清醒  清醒的话胃管在气管的几率太小 那样病人会剧烈呛咳的

liu1857

多年以前我做过一例全麻，LC吧！入室患者不与我交谈，当时有点奇怪，现在想起就有点后怕，用完诱导插管时看到病房里插得胃管是插在气管里的！患者进手术室也没什么呛咳血氧也正常，如果是做椎管内麻术中出现什么问题谁又会去想到哪胃管插错了地方！

小麻将123

ards ph 值低于2，5（20ml）就可以引起.
非常凶险。

景色

胃管进气管了