异常广泛阻滞？全脊麻？

赤颏儿

想要咨询最近的一个案例，
     既往体健，30岁一胎行剖宫产，硬膜外麻醉，患者左侧卧位，硬膜外穿刺回抽无血液和无明显的脑脊液，但略有怀疑，但仍未置管，予

试验剂量1%利多卡因后，3min患者无不适，再缓慢推注1%利多卡因+0.375%罗哌卡因5ml，患者诉脚趾发热，无胸闷不适，后再推5ml，平卧，患者诉胸闷，予床偏左侧，测量血压，血压低，予加快补液，并予去氧肾上腺素80ug，患者出现意识消失，无抽搐，立即面罩给氧，放置喉罩，血管活性药物维持血压，患者自主呼吸存在，未予全麻药物，5min后剖出一活婴，Apgar评分10分。

     手术结束，患者自主呼吸存在，意识仍未自行恢复，予纳洛酮静推，患者意识逐渐恢复，诉双上肢感麻木，无胸闷呼吸困难，术后20min，患者双上肢无麻木，麻醉平面在T8-T10，双下肢不能活动，无其他不适，术第二天患者恢复良好，可自行活动。

该病例操作中存在很多的不足，包括对穿刺有怀疑时应及时退出；其次，穿刺后应先置管再给药；再者，硬膜外给药后应先测平面再追加药物等等都应该予以改正。

对于这个病例请问各位麻醉老师们：
1.该病人考虑什么原因？异常广泛阻滞？全脊麻？局麻药中毒？

2.异常广泛阻滞一般以呼吸循环功能不全为主，没有意识消失和瞳孔变化；而全脊麻以注药后迅速出现，一般5min内，而该患者十多分钟才表现又是什么原因？

沉123

1％+0.375的浓度3分钟就脚趾发热，应该是全脊麻了

Naci...

全脊麻指硬膜外阻滞时，穿刺针或硬外导管误入蛛网膜下腔而未被及时发现，超过脊麻数倍量局麻药注入蛛网膜下腔，产生异常广泛的阻滞。表现为全部脊神经支配的区域均无痛觉、低血压、意识丧失及呼吸停止。全脊麻的症状及体征多在注药后数分钟内出现，若处理不及时可能发生心搏骤停。处理原则是维持患者循环及呼吸功能。预防措施是预防穿破硬膜，强调先注入试验剂量的麻醉药。

Naci...

所谓全脊髓麻醉，必然是局麻药上行经过延脑，在进入四脑室的结果：
1.局麻药作用于延脑——呼吸循环迅速抑制；
2.微量局麻药作用于脑室壁细胞——神志立即消失。
全脊麻的症状非常有规律：
——神志消失
——呼吸无力至停止
——血压骤降至测不到
——没有时间给你测出阻滞平面，提问病人不会作答（因为病人神志已经消失）
——不及时有效通气和提升血压急救——心跳骤停。（必须及时进行CPCR抢救）

Naci...

全脊麻与阻滞平面过高的区别
高位脊麻的症状规律，也是显而易见的，其发展速度相对稍慢，允许你观察到其进展：
血压骤降
呼吸抑制，费力，说话无力，
可以测出麻醉阻滞平面（病人尚能够回答你的测试询问）

麻醉门外汉

也有可能硬膜下阻滞，一切按照常规来，做好全麻的准备。

新来新猪肉

应该是全脊麻了，病人意识都没了，你自己都总结了，都怀疑可能进了蛛网膜下腔，应该不要推那么多药，用了试验量后应该平卧测试平面

赤颏儿

新来新猪肉 发表于 2019-11-11 08:43

                               
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应该是全脊麻了，病人意识都没了，你自己都总结了，都怀疑可能进了蛛网膜下腔，应该不要推那么多药，用了试 ...

谢谢老师的解答，还有一个疑问，这个病人全脊麻发生的速度比我原来认知的要慢，它和什么因素有关呢，出现症状会有一定的先后顺序吗

huxiaoxia6666

应该考虑2方面。1 麻醉后外周血管扩张，血容量不足，低血容量性休克
                        2 仰卧位综合征
低血压后 脑供血不足 出现意识变化  

赤颏儿

ktxmz 发表于 2019-11-10 16:34

                               
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所谓全脊髓麻醉，必然是局麻药上行经过延脑，在进入四脑室的结果：
1.局麻药作用于延脑——呼吸循环迅速抑 ...

谢谢老师的解答，学习了！

15271965511zl

发生全脊麻？不是危险的很吗？

wqb

不能理解，你们 科室的习惯是硬膜外不置管，单次给硬膜外用药的全量？

赤颏儿

wqb 发表于 2019-11-20 23:00
不能理解，你们 科室的习惯是硬膜外不置管，单次给硬膜外用药的全量？

也不是科室习惯，是少数麻醉医生习惯，但多是比较确定在硬膜外腔才会选择单次给药

wqb

赤颏儿 发表于 2019-11-24 19:03
也不是科室习惯，是少数麻醉医生习惯，但多是比较确定在硬膜外腔才会选择单次给药

艺高人胆大！我实习的时候也有人硬膜外不置管，给全量，但是仅局限在肛肠科手术，其他科的手术都是分次用药。就算是单次给药，也是置管后，先给实验剂量，没有问题再给全量。

liyongsheng2233

有可能是硬膜下阻滞，所以麻醉要时刻警惕，不能有任何的松懈。