妇科手术的补液问题

zhanghanxin8762

妇科病人李＊，住院号112373，女，24岁，因盆腔包块待查做经腹双侧卵巢囊肿剥除术。病人身高156cm，体重43kg。病人既往无特殊病史及手术史，无药物过敏史，术前实验室检查结果无特殊，术前的血色素111g/L，凝血四项纤维蛋白原2.15g/L。病人于7:40入室，行心电监护，入室血压为105/40mmHg，心率85次/分。术前给予阿托品0.5mg静推，8:10采用气管插管全麻，麻醉诱导为芬太尼0.2mg，顺式阿曲库铵10mg，丙泊酚100mg，术中予以丙泊酚8mg/kg/h，瑞芬0.2ug/kg/min，右美托咪定0.2ug/kg/h，并每隔半小时间断给予顺式阿曲库铵5mg维持麻醉。病人术中补液为醋酸林格500ml，羟乙基淀粉1000ml，林格500ml，0.9%氯化钠100ml。术中病人血压维持在88～107/43～64mmHg，心率维持在68～87次/分。术中一过性出血较多，立即急查床旁血气分析，血色素61g/L，静脉抽血送检验科查血色素为59g/L，凝血四项纤维蛋白原0.94g/L，其余正常。考虑血色素低，立即叫了3u红细胞悬液，静脉输注。11:30术毕，11:40拔出气管导管，病人苏醒良好。术中预计失血量为800ml，尿量400ml。3u回到病房后复查血色素为91g/L，凝血四项纤维蛋白原1.07g/L。

问题1:为何病人术中血色素61g/L，补充3u的红细胞悬液后，血色素能上到91g/L。

问题2:若出现血液稀释，那么术中如何补液，我们才能做到比较精确。

问题3:本例麻醉存在哪些不足？

pinkarlchan

3u.就能上到91患者体重比较轻，开始补液稀释了吧，不过题二我也想了解

Naci...

[quote][术中一过性出血较多，立即急查床旁血气分析，血色素61g/L，静脉抽血送检验科查血色素为59g/L，凝血四项纤维蛋白原0.94g/L，其余正常。考虑血色素低，立即叫了3u红细胞悬液，静脉输注。/quote]
如果估计出血量超过400ml，而手术还没结束，就可以要血了，
不要非要等结果出来，证实血色素在59g/L，才考虑要血，
从要血到输上，至少还要半小时，这过程中还在出血的。

Naci...

问题2:若出现血液稀释，那么术中如何补液，我们才能做到比较精确。

当术中血压下降，出血多时，如果不及时评估好，要血的速度就会晚点，
这时为了维持循环容量，就要靠大量晶体液和适量胶体液，当然会造成血液稀释。
当血输上后，循环能稳定，且逐步上升时，再适当利尿就行了。

zhanghanxin8762

ktxmz 发表于 2019-12-31 19:49

                               
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当术中血压下降，出血多时，如果不及时评估好，要血的速度就会晚点，
这时为了维持循环容量，就要靠大量 ...

但是血液稀释容易误判，造成不必要的输血，血液浪费。

Naci...

正常的输液不会产生血液稀释。对于限制性输液或非限制性输液是有争论的，可以针对不同病人不同病例区别对待，如果有条件可以用超声进行目标导向性输液，但不是每个人都能用上。
所以，针对普通病人，心功能正常者，手术对液体输入没有限制，按常规补液就行，这书上有。
就本病例而言，如果出血不多，常规输液，不会产生血液稀释。出现了血液稀释，原因，你对出血程度没评估好，当发现失血多时，血色素己只有不到60mg，再要血时，是有点晚，这么严重的失血，血压一定会下降，维持血压只有靠输液和升压药，过度输液会导至血液稀释，不输液你输什么？血还没要来呀！

新来新猪肉

术中一过性出血多时，血压和脉搏是多少，还有HCT是多少，术中血红蛋白聪术前的111降到59，说明术中出血比较多

hehj

61刚好是出血最多，恰恰为维持循环稳定，补液也最多应是稀释的时候