麻醉诱导返流误吸一例

主旋律猪

       患者男，48岁，体重85kg 身高160cm。因“转移性右下腹部痛4天”入院，入院诊断：急性阑尾炎，坏疽穿孔。拟腹腔镜下阑尾切除术。既往史无特殊，相关检查未见明显异常。入室P96次/分，R20次/分，BP128/84mmHg。患者意识清楚，腹部膨隆，胃管引流出约200ml青色胃内容物，诉想吐痰，吐出少许青色胃内容物。立刻判断患者胃肠道压力高，发生返流误吸的风险高。与患者家属沟通相关麻醉风险后，吸引胃管，吸出胃内容物约100ml ，准备好吸引器，头位抬高约45度，评估气道，无插管困难。充分去氮给氧，于咪达唑仑2mg舒芬太尼30mg 依托咪酯20mg罗库溴铵100mg，自主呼吸消失后立即可视下气管插管，气管导管放入声门的同时见胃内容物渐渐涌出，立即套囊充气，同时头低位，此时整个口腔全是为内容物。立即吸引气道，吸出少量淡青色液，考虑还是少量误吸，充分吸引后听诊双肺呼吸音清晰，血气示氧分压450mmHg（纯氧）。术中因腹腔感染重，中转开腹，术中生命体征平稳，内环境基本正常。术毕应术者要求带气管导管送ICU。第二天拔管送病房。
本例不足之处，未在患者意识消失后压迫环状软骨（因科室主任说过此法效果甚微），但此例看来很有必要。对此例患者的麻醉处理，各位战友还有没有其他意见，恳请批评指正。

phxiu

感染4天，腹膜炎严重，肯定有严重的腹腔内粘连，还要做腹腔镜，严重违反原则。这些傻逼外科想练手简直是疯了。
既然已经有要呕吐的先兆，为何还要用这种诱导模式？虽然罗库溴铵相对较快，但依然需1~2分钟左右才能达峰，此阶段胃内容物依然可能流出来的，尤其是饱胃。最好事先给氟哌利多1mg止吐后再诱导。舒芬太尼的量也太大了，本身也有诱发呕吐的作用。必须SCI才行，吸氧3分钟，然后丙泊酚、司可林，30秒内插管。还要准确有效地压住环状软骨。然后芬太尼类，开始吸入或静脉维持麻醉。
吸引胃管基本无用，在此例再次证明。胃管出来的都是液体，而成块的物体出不来，何况在诱导后还可能有更多的液体物体流出来。

主旋律猪

phxiu 发表于 2017-2-8 14:57

                               
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感染4天，腹膜炎严重，肯定有严重的腹腔内粘连，还要做腹腔镜，严重违反原则。这些傻逼外科想练手简直是疯 ...

请教您们医院是怎样诱导的呢

岁月如歌@

表麻清醒插管最安全

主旋律猪

phxiu 发表于 2017-2-8 14:57

                               
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感染4天，腹膜炎严重，肯定有严重的腹腔内粘连，还要做腹腔镜，严重违反原则。这些傻逼外科想练手简直是疯 ...

感谢您的指点。诱导前确实用了格拉斯琼地塞米松预防呕吐。我们医院这边没有司可林!。有点疑惑的是，真的肥胖的壮年舒芬因怕诱发呕吐就要少用吗？如果缓慢推注也很少发生呛咳，呛咳的副作用是因为量大还是因为推注速度太快呢？

鸿运当头888

给点胃复安啊，还有就是抗胆碱能药物，诱导前充分吸氧5分钟再给药

modn

舒芬太尼用量过大了吧

mzsdc

仔细评估气道，确保一次性成功。先高流量面罩给氧，诱导最好选择牛奶和司可林，舒芬15到20微克合适。

陈红霞

司可林会增加胃内压

墨倾池

phxiu 发表于 2017-2-8 14:57

                               
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感染4天，腹膜炎严重，肯定有严重的腹腔内粘连，还要做腹腔镜，严重违反原则。这些傻逼外科想练手简直是疯 ...

司可林会增加胃内压，此处用是否符合用药原则呢？

hhp

主旋律猪 发表于 2017-2-9 09:33

                               
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感谢您的指点。诱导前确实用了格拉斯琼地塞米松预防呕吐。我们医院这边没有司可林。有点疑惑的是，真的肥 ...

推注速度太快引起的。我们医院也常遇到呛咳的现象。

phxiu

高呕吐风险患者，快速顺序诱导是常规，比如剖宫产术就是如此，肠梗阻类似。从总体上看，司可林可能因肌肉颤动收缩导致胃内压短暂升高，但是相对起效慢的药物必须给予面罩通气的风险要小，
司可林快速诱导时，先给予充分的吸入氧气，在给予司可林的时候不在面罩加压通气，同时压迫环状软骨关闭食管，可以预防呕吐物返流。如果还担心颤动的危害，还可以给予预先小剂量注射的除颤给药技术，比如先注射司可林10mg，30秒后在给与剩余的量，肌肉颤动就极其轻微甚至没有了。

蚂蚁搬家

穿孔还做腹腔镜？气腹把气都打那去了？病灶的液体不得压一肚子？说这些有点多余，就此做罢。去年听了一次课，国外做过试验30例压迫环状软骨当时影像，发现食管被压扁但是不能堵住，最后的结论还是要压。。。。

独爱那片海

用大口径胃管充分吸引胃内容物，是否可行？

主旋律猪

蚂蚁搬家 发表于 2017-3-1 15:14
穿孔还做腹腔镜？气腹把气都打那去了？病灶的液体不得压一肚子？说这些有点多余，就此做罢。去年听了一次课 ...

谢谢您的评论，受教了^_^