腰麻阻滞不全一例

jittnt

患者男性，36岁，因肛周脓肿进行手术治疗。化验检查无殊。入室后接监护，开放外周静脉输液。左侧卧位后在L3-4顺利完成腰麻，注入百分之十的糖化的百分之五的布比卡因10mg。改手术体位俯卧位，五分钟后测的平面T10-S。手术过程中，患者述有个位置很痛，术者测试是骶位对应的肛门口也就是12点钟正方位这点痛，其他部位都无痛。给予局麻，0.5Ｍｇ芬太尼后手术顺利完成。硬膜外阻滞不全多见，腰麻还是第一次碰到，想知道阻滞不全的原因是什么，向各位请教。

linmu

1  0.5%的布比
2  测试平面到T10了,就要除外牵拉等问题,应当首先给芬太尼,先不用局麻观察一下.
3 断定是阻滞不全缺乏证据.

洒脱的小波波

腰麻阻滞不全往往以下原因比较多见：1、脊柱长度：在相同条件下，脊柱越长，阻滞平面越低。 2、麻醉药溶液的比重和病人的体位：在头低位时，重比重溶液阻滞平面较高；而轻比重溶液的阻滞平面较低。 3、麻醉药的剂量、容积：在相同的容积时，剂量越大，阻滞范围越广；相同剂量时，容量大者，阻滞范围较广，但阻滞程度及时间也有不同。 4、穿刺部位：穿刺部位高者，药物容易向头方向扩散，阻滞平面较高。 5、注药时针头斜面的方向及注药速度：斜面向头时，注药速度越快，麻醉平面越高。 6.与患者脑脊液的理化性质，如PH值等有关。像作者描述的情况也不能确定为阻滞不全，需要排除是否是由于体位造成的影响。

啊嗯哦

阻滞不全证据不足。阻滞不全应该是某一个区域而不仅仅是谋一点疼痛吧，仅代表本人短浅的见解。望批评改正。

原宗宝

也见过一例，做六点处时觉得小肚子牵拉痛，腰麻

liyongsheng2233

如果是小肚子牵拉感比较强确实是平面不足，尤其是pph术式

jittnt

liyongsheng2233 发表于 2020-3-19 18:56

                               
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如果是小肚子牵拉感比较强确实是平面不足，尤其是pph术式

不是，是俯卧位12点方向一个点疼痛，其他手术医生操作的OK的。

飚飙

他的体重是多少啊，10毫克布比卡因是不是少点？后面给了5支芬太尼？那得疼成什么样啊

jittnt

飚飙 发表于 2020-3-23 15:10

                               
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他的体重是多少啊，10毫克布比卡因是不是少点？后面给了5支芬太尼？那得疼成什么样啊

哦，不够严谨，是0.05mg。

kentlee22

应该是牵拉吧，这个阶段只能靠静脉辅助给药了。楼主做的不错的