病例分享：HELLP综合症的麻醉管理

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HELLP综合征是指妊娠高血压综合征伴有溶血(Hemolysis)、肝酶升高（Elevated liver function)以及血小板减少（Low platelet count) 的一组临床综合征；是妊高征的一种严重并发症，母儿预后极差。多发于白人、经产妇以及年龄大于35岁的高龄产妇。

病例介绍

患者女性，28岁，既往体健。孕29周，呕吐4h，突发双下肢无力、答非所问、口腔出血、意识障碍40min。孕26周出现蛋白尿，复查正常，双下肢浮肿1月余。BP 250/120mmHg，HR 89bpm。昏迷，双瞳散大等圆，直径左:右约5mm，对光反应消失，颈部稍有抵抗，肌张力低，病理征未引出

辅助检查

1、辅助检查

B超为单活胎，胎心108bpm

心电图：频发房早

2、化验

PT 16.2 , PT(INR)1.38，APTT 31.8，Fbg 3.04，TT 25.2

鱼精蛋白副凝试验：弱阳性

血常规： WBC 17.33，PLT 62，RBC 4.86，Hb 165，HCT 45.00%

生化：ALT 828.0, AST：1439.1，LDH 3991.37

GLU 13.4，BUN  10.2，K:3.4

3、CT显示

右额颞顶硬膜下血肿，左额颞少量硬膜下出血，纵裂内硬膜下出血，SAH，右顶枕脑内血肿左枕叶脑出血，左侧外囊及右侧放射冠低密度影：缺血梗塞灶不除外，脑疝。

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诊 断

•      脑出血(右顶枕、左枕)

•      上矢状窦血栓形成可能性大

•      急性硬膜下出血（右额颞顶、左额颞、纵裂内）

•      蛛网膜下腔出血

•      孕29周 G2P0 LOA HELLP综合征 胎儿宫内窘迫 多脏器功能衰竭

急诊处理

•      脱水降颅压

•      神经内科，产科，神经外科

•      全麻下行剖宫产＋右顶枕开颅血肿清除＋去骨片减压术

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手术过程及处理

剖宫产手术过程

•       3:54  带气管导管入室，有自主呼吸，神志昏迷，BP 260/152mmHg，HR 86次/分，频发房早，双肺呼吸音清，给予吸氧，行积极术前准备

•       4:01 深静脉穿刺

•       4:10 佩尔地平2mg，血压降至150/80mmHg，心率加快

•       4:13 动脉穿刺置管监测动脉压，检测血气，酸中毒

•       4:23 行腹部剖腹产切口位置利多卡因局麻，七氟烷吸入

•       4:24 剖宫产开始

•       4:27 女婴娩出后给予顺式阿曲库铵和舒芬太尼维持麻醉，给予地塞米松，洛塞克

•       积极配血，输血浆，红细胞

•       5:00 剖宫产手术结束

•       剖宫产手术基本顺利，术中发现患者大量腹水约2000ml，术中出血300ml

早产儿抢救

•      早产儿重度窒息，青紫无张力，无呼吸，HR100bpm

•      清理呼吸道，气管插管，给氧，胸外按压，吸出血性粘液

•      APGAR评分

      1min  2分（呼吸0，肌张力0，反射0，心率1，皮肤颜色1）

      5min  3分（呼吸0，肌张力0，反射0，心率1，皮肤颜色2）

      10min 4分（呼吸0，肌张力0，反射0，心率2，皮肤颜色2）

右顶枕颅内血肿清除＋去骨板减压术

1）、手术所见：硬脑膜张力极高，呈蓝紫色，未见明显脑搏动；硬膜下清除血肿约40ml；右侧枕叶脑组织张力极高并向外膨隆，脑组织水肿严重，清除血肿约30ml脑组织搏动仍未恢复，因脑组织水肿严重，去除骨瓣，硬脑膜敞开减压，腔内放置引流管一根。

2）、术中：酸中毒给予碳酸氢钠纠正酸中毒；Hb由135g/L降至82g/L，至测不出，及时输血浆、红细胞；血压波动大，给予血管活性药维持循环；术中尿量少，呈酱油色，给予20mg速尿利尿，效果差。

3）、术后：患者瞳孔不等大，对光反射消失，RR 22次/min，HR 120bpm，Bp 100/55mmHg，SpO2 100％，带管回ICU。

4）、术后14天死亡。

患者术后实验室检查结果动态变化

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手机怎么看不到内容？

有梦真好

为啥啥我都看不见

sqhhy

我没看到内容，是手机的原因吗？

小小麻f

手机看不到。

陈晨

用手机看的，也看不见

hy563300

看不见内容啊

宋瑶培培

我没有遇见过

有梦真好

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jiang1984

产科较常见的重症，愿闻其详

张永红

学习，学习，大家共同学习！

麻小方

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医介布衣

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见习麻醉师

曾经遇到过，惊险啊！！

飞天小红猪

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