88岁患者心功能不全麻醉

higlt

患者,88岁,女性.拟明日全麻下行左半髋置换.
患者有高血压,冠心病数十年,没有服药治疗史.平时在家轻体力家务活.主诉有呼气不畅,气促症状.否认有哮喘等其它病史.
入院检查心电图:96次/分,完全性左束支传导阻滞,频发房早
心彩超:EF26%,FS17%二,三尖办轻中度返流,左心功能下降.
胸X:纹理增粗,左心增大
血常规,电解质,血糖基本正常内
今天体检:神清,问答切题.胸郭无畸形,颈V无明显怒张,二肺呼吸音较粗,心率90次/分.下肢无浮肿.家属反映近日输液后,患者有咳嗽,(缓慢输液).
外科医生 与家属希望明日手术,麻醉主任认为可以麻醉
但我认为该患者不适宜手术.想在此请教各位老师的看法

rxjde

资料不太充分：关键是心肺功能的评估做好心肌氧供保护及外科医生的水平手术时间，心功能欠佳病人进行非心脏手术其危险性在相当程度上大于心脏病人进行心脏手术。
血压值，体重？心脏彩超的室壁厚度，运动，若EF26%那心脏的大小？（心胸比）肝肾功能
不过该病人看起来瓣膜病不是很严重，是老年性的，要不这个射血分数它的心脏应该很大了，也会有房颤，
要做手术风险还是不小的，需讲明风险，外科医生当然想做，器械收入毕竟很诱人！
建议：采用硬膜外复合全麻！！上动静脉有创监护。中心静脉是必须要的，测压和补液，方便必要时快速安置起搏器！
诱导，小剂量咪唑加芬太尼加肌松药，多巴酚或多巴胺全程泵注
维持：硬外镇痛为主，辅以丙泊酚小剂量持续输注，术中加用芬太尼0.1~0.2mg或舒芬太尼10~15微克,硬外药物选用罗哌卡因浓度0.5%即可。肌松药诱导一次就够不在追加！心率维持于80~90次，保证舒张压收不低于65~70mmhg.必要时小剂量麻黄素处理，若合用阿托品需谨慎！
液体量也是量入为出！还要查血气分析，及时处理!
术后：可以在手术间拔管，带硬外镇痛泵！血管活性药物继续支持，必要时小剂量硝甘运用！

higlt

BP140/78mmhg,约65kg,心胸比报告没写,肝肾功能基本正常.
谢谢指点
如果确定要手术,本打算在喉罩下瑞芬+七氟醚+顺式阿曲库胺下完成手术,但这种病人诱导与术中补液与出血都很关键.芬太尼对心率还是有影响的,减慢心率...
硬外复合全麻 应当不错,谢谢,我可以考虑.但硬外血压波动也大...
多巴酚或多巴胺全程泵注 估计这个是少不了的.
哎风险很大,都想手术,该说的都已经说过了...这样的手术意义不大,改变不了多大生活质量,就是术后那心脏也不知能维持多长.......

wyx267

心彩超:EF26%.平时在家轻体力家务活.主诉有呼气不畅,气促症状.否认有哮喘等其它病史.
入院检查心电图:96次/分,完全性左束支传导阻滞,频发房早
心彩超:EF26%,FS17%二,三尖办轻中度返流,左心功能下降.
胸X:纹理增粗,左心增大
家属反映近日输液后,患者有咳嗽,(缓慢输液).心脏功能很差啊，手术一定要做那就连续硬外，浓度放到0.7%利多卡因。需要循环支持。

15018149084

只要主任在场，家属沟通好，怕毛线