舒芬太尼与深麻醉拔管的探讨，求教

wowoming · 发表于 2017-8-30 16:16:42

以前用咪唑、芬太尼、顺阿曲、依托咪酯诱导，术中丙泊酚、瑞芬、七氟醚维持，根据需要间断使用肌松药、芬太尼也是，手术结束前半小时会追加芬太尼半支。。。总量芬太尼2.5支到3支，复杂大手术另算。手术结束前提前十分钟，瑞芬降到速度维持250ug/h，甚至更低、丙泊酚200~300mg/h左右；待呼吸波形等方式，大家都有各自的不同经验吧，提示自助呼吸恢复时，停呼吸机，静脉麻醉继续维持至手术结束；自主呼吸通过皮球、呼吸机参数等观察，平稳，吸痰拔管，停药。病人5-10分钟大多以内苏醒。。。吸痰不影响外科操作，可以在之前吸痰也行，如五官科会影响他们

这是之前的麻醉过程，当然我们是下级单位，BIS、TOF啥的高级东西不具备的

现在换成舒芬太尼代替芬太尼，诱导20-25UG左右，术毕前一个小时。根据手术大小追加5-10ug，总量30-40ug，一台至少3-4h的手术，如果2个小时以内的，只诱导20-25ug总量舒芬、、、、现在镇痛效果是不错，但很难做好深麻醉拔管，基本上都是醒了以后才呼吸，减浅丙泊酚瑞芬的睡眠状态无视舒芬的呼吸影响、自主呼吸恢复？难。。。试过只用丙泊酚100-150mg/h维持，但病人还是先醒再呼吸，而不是先自主呼吸恢复，所以深麻醉拔管做不了。没自主呼吸，哪敢拔舒芬用多了？有没有合适的剂量推荐

求教舒芬用的经验丰富的同仁，大家面对脑外、心脏病人非心脏手术，应该经验丰富、、求教

rainy11 · 发表于 2017-8-30 17:31:08

你们的手术是多长时间的？

麻醉星辰 · 发表于 2017-8-30 20:20:25

何必追求深麻醉下拔管，舒芬太尼可以做到带管不呛咳。

郭麻笔记 · 发表于 2017-8-31 14:21:00

现在短效和超短效麻醉药，代谢很快，从深转浅时间很短的，只要控制好用药时间，加上气道表麻就更好耐管，完全可以在自主呼吸回来后拔管，安全，没有必要追求深麻醉下拔管。

小麻将123 · 发表于 2017-8-31 15:06:16

舒芬在小点2，5时时，prop少给，苏醒慢。

小麻将123 · 发表于 2017-9-1 20:48:31

给点止吐药，sufent 2.5-5ug可以试试

捻草飞笑 · 发表于 2017-9-2 09:14:09

舒芬太尼追加时间再做调整

ronain · 发表于 2017-9-2 20:40:47

芬太尼和舒芬太尼的剂量效价比为10:1，但舒芬太尼的镇痛作用是芬太尼的5~10倍，作用时间为芬太尼的2倍，所以相对于芬太尼，舒芬太尼在患者苏醒时更容易达到呼吸和意识同步恢复的状态。如果想让患者的呼吸恢复但不醒，那只能让丙泊酚别减量太早或者舒芬太尼的用量减少，但这样做确实没什么意义，呼吸是先恢复了，但患者醒了可能就觉得疼了

huangweixqnmzlt · 发表于 2017-9-5 09:47:54

我觉得还是镇痛药过量了

fdx520 · 发表于 2017-12-7 01:00:48

ronain 发表于 2017-9-2 20:40
芬太尼和舒芬太尼的剂量效价比为10:1，但舒芬太尼的镇痛作用是芬太尼的5~10倍，作用时间为芬太尼的2倍，所 ...

大量研究表明舒芬：芬是6：1非书上说的10：1

fanhua · 发表于 2017-12-7 02:37:54

我的个人经验啊，舒芬在诱导的时候给十五到二十微克，视病人情况，然后在手术开始前五分钟，追加一次五微克到十微克，视病人心率血压而定，然后瑞芬维持，如果手术超过两小时，在结束前半小时追加五微克，缝皮时停丙泊酚，瑞芬调小到四微克，缝皮最后两针停瑞芬，然后停麻醉机，手控呼吸，有轻微呼吸时吸痰刺激一下，有呛咳就给予新斯的明0.5毫克，潮气量超三百就拔了，不管醒不醒，都是这么给，效果很好，基本结束五分钟就拔管，十分钟能岀室

嘛嘛嘛嘛哄 · 发表于 2022-9-15 20:34:50

瑞芬太尼呼吸和意识同步恢复的不用瑞芬或者提前20分钟停瑞芬用舒芬太尼或芬太尼衔接可以待呼吸波形恢复

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xuanxuanbobo · 发表于 2022-9-15 20:52:24

舒份一般病人给20微，不同情况酌情增加5微

麻辣个鸡 · 发表于 2024-3-10 21:18:33

直接把氧流量关掉过下缺氧二氧化碳刺激下就来呼吸了

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