分娩镇痛一例

折翼的蛋蛋 · 发表于 2021-3-15 01:35:26

产妇28岁，无手术史，过敏史，158cm，59cm，诊断“37周宫内死胎”，宫口2指，拟行分娩镇痛
23点入室，第一次L3-4，硬膜外针4cm，置入8cm导管，手感顺畅间断推罗哌卡因0.8%+0.45ug/ml舒芬 25ml左右，产妇诉几乎无效果
0点再次L2-3入，硬膜外针入4cm，置管8cm，推入8m来试验剂量，仍诉不明显，助产士发现宫口全开，在手术室行阴道分娩，结束后测平面T10，右腿用不上力
讨论后只能觉得第一次置管失败，但是两次深度差不多，应该不会出现置管问题？第二次也没有回抽出太多液体，也印证第一次可能不在硬膜外？

Ket · 发表于 2021-3-15 11:50:00

个别时候置管可能在韧带脂肪间隙？？

ww2306 · 发表于 2021-3-15 11:54:16

分娩镇痛对硬膜外技术要求很高

wskia · 发表于 2021-3-15 12:00:48

置管8cm?置管在硬膜外腔是4cm还是8cm?如果是8cm就置入太多了，很可能会椎间孔出来了，另外罗哌卡因0.8%的浓度？这浓度太高了吧？

wangbuguo · 发表于 2021-3-15 16:57:53

您采用确定硬外腔的方法是哪一种？空气阻力消失？盐水阻力消失？还是盐水气泡压缩试验？悬滴法？该患者有没有黄韧带穿破后的突破感？您使用的是哪种穿刺包，如果是腰硬联合包，如果不确定硬外针是否进去硬膜外腔可以通过腰麻针试探一下。如果腰麻针有顶到硬脊膜的回弹感，位置正确，下硬膜外导管。如果是坚硬感，很可能不在硬膜外腔。

千里奔袭只一战 · 发表于 2021-3-16 18:30:20

产妇有自己的小九九，她说“没效果”，非常可能不专业。
还是需要你自己用酒精棉球测平面。

qqh751110 · 发表于 2021-3-19 10:56:05

你的硬膜外针是不是进皮肤4㎝？置管怎么是8㎝？产妇说无效，有的产程进展快，宫缩强，感觉不明显

qiannianyidao · 发表于 2021-3-21 20:14:32

这个罗哌卡因浓度应改是写错了，可能是0.08%，还有就是使用缩宫素的产妇一般疼的比较厉害，以前也遇见过一例0.1%罗哌卡因复合0.5ug/ml舒芬太尼效果不太好，增加罗哌卡因的浓度到0.15%镇痛效果才明显。

可以爱上你 · 发表于 2021-3-24 18:03:01

说下我们医院无痛分娩，头胎打1-2，常规置于3.5，药物0.1％罗哌卡因100mL+0.2mg芬太尼，8mL/h泵入，十分钟左右效果明显，效果很好

mzkyzy · 发表于 2021-3-26 08:34:00

有时34的效果不如23或12

饕餮 · 发表于 2021-4-6 17:30:36

可以爱上你发表于 2021-3-24 18:03
说下我们医院无痛分娩，头胎打1-2，常规置于3.5，药物0.1％罗哌卡因100mL+0.2mg芬太尼，8mL/h泵入，十分钟 ...

原来学习，还有课件都说腰3-4效果好，能扎的低，尽量不往高了扎

王小海88888 · 发表于 2021-4-8 17:42:06

饕餮发表于 2021-4-6 17:30
原来学习，还有课件都说腰3-4效果好，能扎的低，尽量不往高了扎

3/4真比不上2/3 1/2

zhangyi81518 · 发表于 2021-4-8 18:02:39

有时病人的描述不一定准确

mzkyzy · 发表于 2021-4-9 07:04:07

同意楼上说的，宫缩强，产程进展的快，病人感觉镇痛效果不太明显。

hughersun · 发表于 2021-4-10 06:48:41

这个置管这么多，不怕打折吗？！

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