儿童外科治疗的作用在美国得到了认可。2014年，美国外科医师学会儿童手术工作组制定共识标准，2015年建立了儿童外科手术治疗评价计划，以评估特定医院的治疗。该研究提出假说在评价计划实施之前，全美儿童外科治疗高度集中在专科医院。为了验证此假说，该研究针对住院儿科患者进行了一项两部分、回顾、横断面分析的研究。第一部分分析了2014年6个代表州所能获得的所有数据集以确定儿童住院患者手术的地点，第二部分分析2016年儿童住院数据库来评估这些数据的通用性，该数据库排除了不收治儿童患者及不接受分娩手术的医院。在这六个州中，所有可进行儿童住院患者手术医院中6.7%(713家中的48家)为高收住能力的医院、儿童医院以及专科医院，而在这些医院却承接了83.3%的儿科手术 (153,587例中的127,869例)。在全国范围内，8.7%儿童住院数据库所报道医院（3,777家中的328家）承接了90.1%所有手术（881,049例中有793,905例）。同期杂志刊登述评，请参阅第826页。(总结:M.J.Avram.图片来源:C. Broadway, A. I. duPont Hospital forChildren.)
862.舒更葡糖和新斯的明与术后肺部并发症的相关性：一项回顾性研究（Anesthesiology.2021 Jun 1;134(6):862-873.PMID:33730169）
拮抗残余肌松作用可降低术后肺部并发症的风险。2015年美国食品和药物管理局(FDA)发布：残余肌松作用可以通过新斯的明（一种乙酰胆碱酯酶抑制剂）和舒更葡糖（一种环糊精，结合肌松药）拮抗。这项单中心、回顾性、观察性研究纳入了10491名普外科患者，目的是证实舒更葡糖相关的术后30天内肺部并发症的风险是否低与新斯的明。主要结果是术后肺部并发症，包括肺炎、机械通气超过48小时以及非计划插管。纳入的病例中，7800例接受了新斯的明拮抗，2691例接受了舒更葡糖拮抗。新斯的明组术后肺部并发症发生率为5.9%，而舒更葡糖组术后肺部并发症发生率为4.2%。与新斯的明组相比，使用舒更葡糖拮抗残余肌松作用患者术后肺部并发症发生率的校正优势比(95%可信区间)为0.89 (0.65-1.22)。同期杂志刊登述评，请参阅第828页。(总结:M.J.Avram.图片来源: A. Johnson, Vivo Visuals.)
在发达国家，产后出血是可预防的产妇致残和死亡的主要原因。该研究提出假设：出生胎龄和产后出血几率之间存在非线性关联。为了验证该假设进行了一项基于加利福尼亚人群和瑞典的人群的回顾性分析。2011年至2015年间，加利福尼亚州医院内分娩的产后出血发生率为3.2%(2079,837例中有66,583例)，2014年至2017年瑞典为7.1%(328,729例中有23,323例)。41至42周胎龄分娩的产后出血发病率最高：加利福尼亚州为5.6%(160267例中8921例)，瑞典为9.5%(75539例中有7186例)。与37至38周胎龄分娩相比，41至42周分娩的产后出血校正优势比在加利福尼亚州为2.04(95%可信区间，1.98-2.09)，在瑞典为1.62(95%可信区间，1.56-1.69)。足月前，加州22周至27周胎龄分娩的校正优势比为1.48(95%可信区间，1.33-1.65)，而在瑞典22周至27周胎龄的分娩没有发现相关性。同期杂志刊登述评，请参阅第832页。(总结:M.J.Avram.图片来源: J. P . Rathmell .)
全身麻醉有创通气可导致肥胖患者肺不张的形成，并损害动脉氧合。肺不张可以通过手法复张重新开放，并通过施加适当的呼气末正压(PEEP)保持开放。通过对两项临床试验中接受择期腹腔镜腹部手术的肥胖患者的数据进行二次分析，验证了个体化滴定PEEP值比固定PEEP值（4-5cmH2O或12cmH2O）更能改善氧合并更好地恢复下肺部（重力依赖下的）的通气分布的假设。在这两项试验中，患者被随机分为干预组和对照组。对于肥胖患者，于手法肺复张后在电阻抗断层扫描引导下施加个体化滴定PEEP（中位数18cmH2O；四分位数范围：16-22），与手法肺复张后施加固定PEEP（12cmH2O）或无手法复张单纯施加低PEEP（4或5 cmH2O）相比，动脉氧合更好，驱动压力更低，并且通气重新分配到下肺部。同期杂志刊登述评，请参阅第838页。(总结:M.J.Avram.图片来源: J. P . Rathmell.)
线粒体复合体I(电子传递链中的限速步骤)的破坏会导致对挥发性麻醉药的过度敏感。Ndufs4基因敲除（KO）小鼠缺乏线粒体复合体I的亚基，对挥发性麻醉剂高度敏感。通过比较突变型和野生型神经元的突触活性和固有膜特性，验证挥发性麻醉剂破坏Ndufs4(KO)小鼠脊髓运动神经元突触前功能或其他神经元特性的假说。Ndufs4(KO)神经元的突触前功能与对照组神经元无明显差异。极低的异氟醚浓度(0.6%)诱导突变体脊髓腹侧非胆碱能神经元钾外流，而这种现象在野生型动物的脊髓神经元(胆碱能和非胆碱能)需由更高浓度(1.8%)的异氟醚才能诱发。这种增加的钾电流使脊髓前角神经元产生相应的跨膜超极化。使用诺氟西汀对钾电流进行药理阻断的实验表明，Ndufs4(KO)小鼠的TREK型双孔结构域钾通道活性发生改变，在线粒体和钾通道功能之间建立了一种联系。同期杂志刊登述评，请参阅第835页。(总结:M.J.Avram.图片来源: J. P . Rathmell.)
939.非输血患者的围术期管理(临床焦点回顾)（Anesthesiology .2021 Jun 1;134(6):939-948.PMID:33857295）
对于不适合输血的患者，围手术期的管理需要谨慎规划。在记录了可接受的血液管理技术后，应确定贫血及其病因，并在术前对其进行治疗，以优化血红蛋白浓度。择期手术可能需要推迟以优化血红蛋白浓度，这可能需要一个多月的时间。不输血患者术中处理的指导原则是保存患者自身的血液。术中主要的血液保护方法包括术中失血的血细胞回收和急性等容血液稀释，同时防止过量失血和凝血功能障碍。术中应避免体温过低和大量晶体液输注，因为它们可能导致凝血功能障碍。抗纤溶药物可以促进稳定的血栓形成。在术后早期，应对术后出血保持警惕，一旦发生（术后出血）应立即返回手术室（处理）。在处理了术后出血和凝血障碍后，应关注患者术后贫血的处理和患者对贫血的耐受情况。(总结:M.J.Avram.图片来源:From original article.)
949.定量肺超声：技术及临床应用（综述）（Anesthesiology.2021 Jun 1;134(6):949-965.PMID: 33819339）
作为最近的进展，肺超声正成为多个领域的强有力的诊断和监测工具，包括围术期、危重症和慢性病患者的管理。肺超声所显示的伪影的数量和类型随着肺密度的变化而变化，并可根据所显示的伪影数量和类型对肺通气受损情况进行量化。不同的评分系统已被证实可以提高肺超声的应用，不仅用于诊断，还用于监测肺通气。不同的技术和定量方法顺应不同的临床需求，并应在适当的临床情境中应用，从而在需要对患者作出诊断或采取高级检查时为患者提供更好的处理方案。尽管超声检查结果判读依赖于操作人员，且需要接受充足的培训，但计算机辅助诊断正在成为肺部超声设备的一部分，计算机输出有助于医生进行图像解读。(总结:M.J.Avram.图片来源:From original article.)
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发表于 2021-5-27 18:54:37
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