“醉”译献 | 非心脏、非神经、非重大血管手术中的围手术期卒中：持续存在的挑战

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嘉兴市第二医院麻醉科 译审

01、要点• 围术期卒中最近被定义为手术后30天内发生的脑血管意外。
• 其中相当一部分表现隐匿，通常表现为术后认知功能障碍或谵妄。医护人员对围术期卒中的认识可以得到改善。
• 复发性卒中的风险在前三个月内最高，在九个月内趋于稳定，但与无先前卒中史的患者相比仍然较高。围术期卒中后至少应推迟九个月进行择期手术。
• 正在确定风险因素，这将有助于制定预测围术期卒卒中险的评分系统。
• 术前康复可能对围术期卒中提供一定的保护，但证据还有待进一步研究。
• 总体而言，围术期卒中的预后较非手术相关卒中差。动脉内血栓切除术是治疗围术期卒中的一种有前景的选择。

02、前沿

围术期卒中被定义为在手术期间或手术后30天内发生的缺血性或出血性脑梗死。它与非手术相关卒中不同，具有不同的临床表现和预后。根据先前的研究，围术期卒中的死亡率可能为非手术相关卒中的8倍，这个数字可能被低估了，因为大多数围术期卒中是隐匿的，并表现为术后认知下降，有时并发谵妄。尽管在这一领域的关注和研究增加了，但发病率仍在增高。在本文中，我们将回顾这种具有挑战性疾病的特殊特点，包括其病理生理学、病因学、风险分层、诊断和治疗选择。

03、围术期卒中的特点

根据《新英格兰医学杂志》发表的一篇文章，所有形式的卒中的全球终身风险从1990年的22.8%上升到2016年的24.9%。围术期卒中的风险因手术类型而异，非心血管、非神经内科和小型血管手术的发生率为0.1%至1.9%。其中50%的病例发生在术后第一天，并且主要为缺血性，与非手术相关卒中的情况相同。前脑循环也是围术期卒中和非手术相关卒中最常受影响的部位。在脑部发生原发性缺血损伤后，由于术后生理紊乱（如低血压、低碳酸或高碳酸血症）的出现，可能会导致继发性脑损伤。围术期卒中的病因总结如表1所示。

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