孕7周全麻做腹腔镜宫颈环扎

bingxuerendeai

病人，28岁，四次自然流产，最后一次怀孕4个月，做了经阴道宫颈环扎失败，这次怀孕7周，拟行全麻腹腔镜下宫颈环扎术。病人身高150，体重70斤，既往体健，化验心电正常。
我本拒绝做这个麻醉，怕全麻药物对胎儿有致畸作用，又没有椎管内麻醉做腹腔镜手术的经验，我们科主任恰巧又回家了，我想让她转院做，和妇科主任商量，他说别的医院都是全麻做，没事，我也问了以前的麻醉同事说就肌松药不能用，别的都能用。妇科主任说你们要是不能做我就请外院麻醉来做，看你们主任同不同意，妇科主任又说你们主任说能做，当时我就气炸了，主任说能做他来做啊，他做完在回家啊，我对妇科主任说我给我们主任打电话问问，当时我们主任在回家的飞机上电话关机，等到中午他打电话说让我先打腰麻然后全麻插喉罩，我说担心全麻药对胎儿不好，他对我说没事，说明书上只要没写禁忌就可以用，不能找外院麻醉来做医院还得花钱老总会不开心的，他又说可以椎管内麻醉做。这个建议我无可奈何的但想到以前也这么做过，最后妥协了，决定椎管内麻醉做。
我麻醉是在腰3-4打了腰麻，在12-1做了硬膜外向上置换3厘米，腰麻给了重比重罗哌7.5毫克，腰麻平面大概胸6，经硬膜外管给了1%利多总共12毫升，麻醉平面大概胸3左右，怕她血压低，提前给了500林格，后来输了一袋万汶，整个过程血压都在120-110/80-70左右，气腹时病人说有点憋气，两个肩膀酸痛，全程我都在陪她说话分散注意力，严密观察，有几次她都要烦躁了，我就鼓励她，终于手术历经一个小时做完了，我心里的石头也落地了。谢天谢地！病人安返病房。
疑问1:全麻药对胎儿到底影响有多大？有没有医院用全麻做这个手术？
       2:我做的椎管内麻醉有什么欠佳的地方？没有椎管内麻醉做腹腔镜的经验。
望各位老师不吝赐教，批评指正
最后还要吐槽一下我们主任，提前好久就知道有这个手术，他都没和我们说。手术前一天我下夜班，他知道第二天有这台手术时快下班了，他当时和一个工作一年的小大夫说这事，随口又说了句，明天再说吧，可他明天一早就回家了怎么说，这不明显把这事退给我了，那个小大夫和我学这事时我都气炸了，作为一个主任说走就走，走时让我代管，可有这么一个棘手手术也不交待一下告诉我怎么做，或者告诉我一声起码我也不会没有心理准备，哪有这样的生气。

新来新猪肉

首先要和病人和家属说明，小孩子有可能保不了，你的处理都很好了

bingxuerendeai

新来新猪肉 发表于 2019-1-27 10:58

                               
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首先要和病人和家属说明，小孩子有可能保不了，你的处理都很好了

手术医生和我都说了风险，谢谢您的肯定

32989859881

有了这经历，同老板谈工资就有底气了！

宁静麻师

可以吸入麻醉配合椎管麻醉呀。

bingxuerendeai

宁静麻师 发表于 2019-1-28 10:58

                               
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可以吸入麻醉配合椎管麻醉呀。

请问吸入药对胎儿的影响有多大呢

Sandra

没做过。但是腔镜体位得是头低足高吧？腰麻受体位影响，硬膜外更保险些吧？下次这种情况不能做就是不能做，爱咋滴咋滴，谁说能做谁回来做，宁可承认水平有限做不了也不要冒风险，领导都躲了，真出了问题谁会管你？

zxq181225

选择椎管内麻醉行腹腔镜手术麻醉平需要到T4，一般选择腰麻醉控制平面。行下腹部腹腔镜手术时间短一般选择腰麻复合镇静。

华磊007

我见过全麻腹腔镜，但硬膜外联合腰麻，没做过。

蜡笔小新

宫颈环扎经阴道做，何必做腔镜

weiyao9328

我们一般都是腰麻

yw18788345431

这种情况没见过

Naci...

妊娠期非产科手术的时机：决定手术时机的因素在于手术的紧急程度、孕期及患者意愿。如果是急诊手术，无需考虑孕期，尽早实施；如果是择期手术，尽量推迟至分娩后；如果是限期手术，推荐在孕中期（13-27周）进行，其目的是避免孕早期流产、阴道出血及胎儿致畸的风险，避免孕晚期早产及子宫增大影响术野。

Naci...

实施宫颈环扎术的目的在于修复并建立正常的宫颈内口形态和功能，使妊娠能够维持至足月或胎儿能够存活。手术多于妊娠14～18周施行。
可以选择全身麻醉、脊髓麻醉、连续硬膜外麻醉或腰麻、局麻。

shine_36

我们也经常做环扎手术 经阴做 全麻插喉罩 丙泊酚 瑞芬 泵注 麻醉深一些 打掉呼吸 术中患者动的话追加就是了

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