脑脊液很通畅，腰麻却没有效果，怎么办？

论坛助手 · 发表于 2020-1-3 19:51:18

在我们临床工作中，偶尔会遇到这种情况：腰麻穿刺顺利，脑脊液流出通畅，但没有麻醉效果。最近我就遇到这么一个病例，十分的困惑。下面我对该病例做个详细介绍：

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该患者观察20分钟后还是没有任何效果，于是给与再次腰麻，测麻醉平面T10，顺利完成手术。

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上图示：

最左侧空白部分为硬膜外腔；

阴影部分为硬脊膜；

虚线为蛛网膜；

二者之间的间隙为硬膜下间隙；

右侧空白部分为蛛网膜下腔；

最右侧为马尾神经。

腰麻针的正确位置应使局麻药注入到蛛网膜下腔，当腰麻针位置不当时，局麻药一部分进入蛛网膜下腔，还有一部分会进入硬膜外腔。
这是因为，当腰麻针开口骑跨在硬脊膜上，使开口处硬脊膜两侧存在压力差，形成活瓣，蛛网膜下腔压力高于大气压或再用力回抽时可见脑脊液，当推药时外侧压力高，使活瓣向前推，药物不能注入蛛网膜下腔，而进入硬膜外腔或硬膜下间隙。
所以，我们在推药的过程中，一定要防止腰麻针的移位。

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新来新猪肉 · 发表于 2020-1-4 14:13:32

我之前也试过，做剖腹产手术，做了腰硬联合麻醉，脑脊液很顺，推药过程顺利，患者平卧后五分钟，患者双腿有麻木感，但是活动自如，切皮疼痛

love1120 · 发表于 2020-1-5 23:31:12

所以有时候还是打完腰麻顺便置管保险一点。

hcc20090202 · 发表于 2020-1-7 21:25:19

临床工作中确实有见过

李小飞龙 · 发表于 2020-1-21 20:32:03

有可能针的侧孔，正卡在蛛网膜上，腰麻药漏到硬膜外了

xiaozhuohc · 发表于 2020-1-31 15:41:26

遇到一例怀疑蛛网膜下腔有纵膈，一条腿麻一条腿不麻

519936930 · 发表于 2020-2-7 14:59:47

麻醉真的有太多不确定了～

麻婆快乐 · 发表于 2020-2-17 19:02:05

见过不管如何变换体位平面就是在T12的，要做阑尾，；见过只麻醉一侧的，见过完全没效果的，有时觉得麻醉很神秘

原宗宝 · 发表于 2020-2-20 11:04:24

有过第一针打了腿还能抬起，没发热，没麻木，没效果。
半小时了，关系户，再打一次，还没躺平，T4

xxxinyue · 发表于 2020-2-21 11:03:03

以前做过一个打了三次腰麻的，你敢信？每次间隔30分钟，前两次观察三十分钟均无效果

Naci... · 发表于 2020-5-29 09:56:45

腰麻穿刺顺利，脑脊液流出通畅

平时就要注意，因手的抖动导至针的脱出
先回抽看是否通畅，注入部分药或注药完成后再试着回抽一下，看是否通畅。
两次都通畅情况下，再出现效果差的可能就非常小。
必要时腰麻给完药，平卧后，硬膜外给上试验量，以防效果差时，可以直接追加追加量了。

137796867 · 发表于 2020-6-20 11:39:25

我之前也试过，做剖腹产手术，做了腰硬联合麻醉，脑脊液很顺，推药过程顺利，患者平卧后五分钟，患者双腿有麻木感，但是活动自如，切皮疼痛，后面就硬外给药才ok

微尘 · 发表于 2020-8-1 09:17:37

很值得分享学习，工作中经常遇到

mccoy619 · 发表于 2020-10-9 18:16:47

为什么就没有人考虑过会不会是罗派卡因药物问题呢？

利多卡因师兄 · 发表于 2020-10-10 00:36:07

137796867 发表于 2020-6-20 11:39

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我之前也试过，做剖腹产手术，做了腰硬联合麻醉，脑脊液很顺，推药过程顺利，患者平卧后五分钟，患者双腿有 ...

我也常遇到这种事。+1

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