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[医学指南] 专家共识 | 老年患者术后谵妄新共识32条推荐

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发表于 2023-3-28 09:39:28 | 只看该作者回帖奖励

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本帖最后由糖糖不次糖于 2023-3-28 09:45 编辑

中国老年患者术后谵妄防治专家共识

术后谵妄（postoperative delirium, POD）是一种中枢神经系统急性综合征，是老年患者术后常见并发症。POD常导致患者一系列不良临床结局甚至死亡，故其防治成为老年患者围手术期麻醉管理的重要内容。

中国老年医学学会麻醉学分会基于当前的循证医学证据，组织国内麻醉学科专家，制定了《中国老年患者术后谵妄防治专家共识》。本专家共识系统评价了国内外近年来发表的POD领域的循证医学证据，旨在制定适用于中国老年人群POD的专家共识，指导临床围手术期管理，改善老年手术患者预后。小编整理精华部分如下，供大家参考。

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2023-3-28 09:38 上传

汇聚近期国内外循证医学依据

32条推荐意见一览

术前准备

01谵妄防治相关教育

建议为医护人员提供POD防治的继续教育课程，建议对高危老年患者进行POD相关的入院宣教。（推荐强度：A；证据等级：Ⅲ）

02基于老年评估的综合护理

新入院的老年患者应开展基于CGA的综合护理，并针对风险因素主动启动多模式谵妄风险管理。（推荐强度：A；证据等级：Ⅱ）

03基于多学科团队的综合性非药物干预

建议由多学科团队（包括医师、护士以及其他医疗专业人员）为谵妄高危老年手术患者提供围手术期综合性非药物干预方案，以降低POD发生率和严重程度。（推荐强度：A；证据等级：Ⅰ）

谵妄相关的术前用药

04苯二氮䓬类药物

谵妄高危老年手术患者围手术期应慎用苯二氮䓬类药物。如确有临床需要，建议选用小剂量、短效苯二氮䓬类药物，并加强谵妄监测。（推荐强度：B；证据等级：Ⅱ）

05抗胆碱类药物

谵妄高危老年患者术前抗胆碱能药物应根据适应证谨慎使用，对因病情需要接受抗胆碱能药物治疗的老年手术患者，应尽量选择不易通过血脑屏障的抗胆碱能药（格隆溴铵>阿托品>东莨胆碱>戊乙奎醚），并加强围手术期谵妄监测。（推荐强度：B；证据等级：Ⅱ）

06抗精神病类药物

不建议应用氟哌啶醇等抗精神病类药物预防老年患者POD的发生。（推荐强度：A；证据等级：Ⅰ）

07胰岛素

对于POD高危的老年患者，可尝试经鼻给予胰岛素以降低POD的发生风险。（推荐强度：C；证据等级：Ⅲ）

08他汀类药物

不建议术前临时应用他汀类药物预防老年患者POD的发生。但考虑到他汀类药物的其他适应证，如老年患者术前已服用他汀类药物，围手术期可继续服用。（推荐强度：A；证据等级：Ⅰ）

09中医药预防

有条件的单位可对谵妄高危老年患者行中医或中西医结合预防POD。（推荐强度：C；证据等级：Ⅲ）

术中麻醉管理和监测

10麻醉方式的选择

（1）行区域阻滞麻醉的老年患者，术中宜给予适度镇静（浅中度），以降低POD的发生风险。（推荐强度：A；证据等级：Ⅱ）

（2）非心脏胸腹部大手术老年患者，选择全身麻醉复合区域阻滞的麻醉方式，有利于降低POD的发生率。（推荐强度：A；证据等级：Ⅱ）

11全身麻醉药物选择

没有足够的证据推荐特定的麻醉药物以及剂量可降低老年患者POD的发生风险。（推荐强度：A；证据等级：Ⅰ）

12右美托咪定

老年非心脏手术患者围手术期使用右美托咪定可降低POD发生风险，但需严密监测生命体征变化，避免右美托咪定的心血管不良反应。（推荐强度：A；证据等级：Ⅱ）

13氯.胺.酮/S‑氯.胺.酮

不推荐单独使用氯.胺.酮用于降低老年患者POD的发生风险，但复合右美托咪定使用可能获益。（推荐强度：A；证据等级：Ⅰ）

14非甾体抗炎药

建议老年患者围手术期使用NSAIDs作为阿片类药物的辅助镇痛药物，以降低阿片类药物用量以及POD发生风险。（推荐强度：A；证据等级：Ⅱ）

15糖皮质激素

围手术期使用糖皮质激素可以降低老年患者POD的发生风险。（推荐强度：B；证据等级：Ⅱ）

16麻醉深度监测

老年患者术中应进行麻醉深度监测，维持合适的麻醉深度。（推荐强度：A；证据等级：Ⅱ）

17局部脑氧饱和度监测

建议在老年患者POD高危人群及高危手术术中监测rScO2，及时纠正低rScO2，以维持脑氧供和氧耗的平衡，减少POD发生。（推荐强度：B；证据等级：Ⅱ）

18血压调控策略

老年患者应加强术中循环监测与管理，合理使用心血管活性药物，避免麻醉期间血压过低及血压波动幅度过大。（推荐强度：A；证据等级：Ⅰ）

19通气管理策略

老年患者术中应采用保护性肺通气策略（低潮气量、呼气末正压通气和肺复张），以减少老年手术患者肺部并发症以及POD的发生。（推荐强度：B；证据等级：Ⅲ）

20液体管理策略

目标导向液体管理策略可维持老年患者围手术期血流动力学及内环境稳定，从而降低POD的发生风险。（推荐强度：B；证据等级：Ⅲ）

21体温管理策略

老年患者大手术术中常规监测体温，并采取充分的保温措施。（推荐强度：B；证据等级：Ⅱ）

22血糖调控策略

老年患者加强术中血糖监测，术中应避免血糖大幅波动。（推荐强度：B；证据等级：Ⅱ）

术后管理和治疗

23术后疼痛管理

在严密评估患者基础情况及手术方式的前提下，实施多模式镇痛可降低老年患者POD发生风险。（推荐强度：A；证据等级：Ⅱ）

24术后综合干预策略

建议术后尽早采用非药物综合干预策略以减少POD的发生。（推荐强度：B；证据等级：Ⅱ）

25术后睡眠干预

关注并积极改善老年患者围手术期睡眠质量，可以降低POD的发生风险。（推荐强度：A；证据等级：Ⅲ）

26镇静镇痛方案

术后进入ICU治疗的老年患者建议采用浅镇静深镇痛方案；单独或联合使用右美托咪定，可预防ICU中老年患者POD的发生和持续时间，用药期间应密切监测心率，警惕心动过缓。（推荐强度：A；证据等级：Ⅰ）

27每日镇静中断策略

进入ICU治疗的老年手术患者采用每日镇静中断策略，以降低POD的发生风险。（推荐强度：A；证据等级：Ⅱ）

28POD的诱因治疗

对明确POD诊断的老年患者，应尽早解除谵妄相关的诱因。（推荐强度：A；证据等级：Ⅱ）

29右美托咪定

对高活动型谵妄患者，可以尝试使用右美托咪定控制患者症状。（推荐强度：B；证据等级：Ⅲ）

30抗精神病类药物

在对患者进行充分术后镇痛和综合性干预无效的前提下，可谨慎尝试使用抗精神病类药物，但不应将其列入常规治疗措施。（推荐强度：B；证据等级：Ⅱ）

31苯二氮䓬类药物

对于术前酒精滥用者或苯二氮䓬类药物依赖者等特定患者，若发生术后高活动型谵妄，可考虑应用苯二氮䓬类药物。（推荐强度：B；证据等级：Ⅲ）

32中医药治疗

根据患者具体病情选择合适的中医药治疗方案，对低活动型谵妄患者可使用针灸或TEAS治疗方案。（推荐强度：B；证据等级：Ⅲ）

参考文献：[1]中国老年医学学会麻醉学分会.中国老年患者术后谵妄防治专家共识[J].Int J Anesth Resus，January 2023，Vol. 44，No.1

出处：vision麻醉眼界公众号

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