重症肌无力麻醉要点总结

帆帆

刚才看完了中级的习题集，发觉 lots of 重症肌无力，现在来小总结一下~~

1.重症肌无力是抗体介导的自身免疫反应，胸腺切除可能有效。
2.术前进行仔细评估，术前特殊用药包括激素、胆碱酯酶抑制剂（非常常考）、免疫抑制剂、血浆置换等。。。目前认为胆碱酯酶抑制剂应该用到手术当日早晨。
3.麻醉药物的选择：
对非去极化肌松药诱导期表现为拮抗效应，常需要较大剂量的琥珀胆碱才能满足插管需求。重复使用去极化肌松药维持又会出现“二相阻滞”，致使阻滞程度和时间明显延长。`
重症肌无力患者对非去极化肌松药敏感，很小剂量就可以导致肌肉松弛。诱导剂量为正常剂量的1/3~1/4,。
4. 麻醉方法
  可选用吸入麻醉诱导和维持为主的麻醉方法，尽量减少肌松药的使用。可选用异氟醚、七氟醚等。
  也可选用全麻复合硬膜外麻醉的麻醉方法。
5.恢复期 术毕可使用胆碱酯酶抑制剂拮抗非去极化肌松药作用。拮抗时机以肌抽搐高度大于25，四个成串刺激出现第四次收缩反应，出现自助呼吸未见。
  最后每次都会考到的：
     肌无力危象是由于胆碱酯酶抑制剂用量不足，或神经肌肉接头处突触后膜上的乙酰胆碱受体不再对乙酰胆碱敏感引起，部分病人在治疗过程中也可因病毒感染、精神刺激等因素诱发肌无力危象。肌无力危象往往不伴有毒蕈碱样作用或不突出。值得注意的是肌无力危象时胆碱酯酶抑制剂过量可转换成胆碱能危象。
　胆碱能危象通常是由于胆碱酯酶抑制剂过量引起，往往与毒蕈碱样作用相伴。例如，治疗过程中肌无力症状非但不改善，反而进行性加重，甚至出现肌无力危象，同时出现腹部痉孪、肠蠕动明显增强、恶心呕吐、腹泻、瞳孔缩小、口腔气道分泌物增多，汗腺分泌增多及心动过缓等。
　
因此，在治疗过程中，如遇到上述胆碱能过量反应时，或病人对大剂量胆碱酯酶抑制剂反应不佳时，应立即撤药或改用其他治疗方法。肌无力危象和胆碱能危象，两者的鉴别是注射2mg腾喜龙，若肌无力症状明显改善，而不是加重，说明是肌无力危象，反之则相反。病人对胆碱酯酶类药物的耐受性持续数天后消失，此时可考虑酌情从小剂量开始加量使用。

帆帆

第一次发帖，自赞

bigben

请问恢复期的胆碱酯酶抑制剂用量？

帆帆

不好意思，有点忙，所以帖子写的比较简单。 常用剂量，新斯的明0.02~0.04mg/kg,同时静注阿托品0.01~0.02 mg/kg.

莫言

琥珀胆碱是去极化，楼主是不是写错了

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