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术中突发严重过敏反应，如何快速、有效的进行麻醉管理？

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糖糖不次糖

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发表于 2024-5-9 00:29:50 | 只看该作者回帖奖励

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本帖最后由糖糖不次糖于 2024-5-9 00:32 编辑

以下文章来源于醉眼瞭望，作者李志冰

病例详情

患者男性，54岁，身高158cm，体重70kg。既往高血压病史，口服药物治疗，血压控制可；头孢类药物过敏史。胸部CT：两肺少许小结节，增殖灶考虑；心电图正常。诊断为：腮腺肿瘤。在全麻下行腮腺肿瘤切除术，手术时间3.5h，输液2000ml，尿量100ml，出血量50ml。

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患者入室血氧饱和度96%，插管后达到100%，插管深度22cm，气道压21 cmH2O。随着手术时间延长，气道压逐渐升高，至上图红色圆圈处时升至28cmH2O，手术结束时最高达30cmH2O，血氧饱和度缓慢下降并稳定在96%，血压降至83/44mmHg，心率从74次/分逐渐上升至93次/分。

因为各项指征都是缓慢改变，而且在手术结束前1h左右，给予舒芬太尼10ug，手术结束前30min，接镇痛泵并追加一次，追加药量是氢吗啡酮0.28mg，所以血压下降时考虑镇痛充分、液体补充不足，给予去甲肾上腺素维持血压。

直至手术结束掀开单子，巡回护士才发现，脐周及以下大量红斑，才明白是发生了严重的过敏反应。（下方左图）

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经过积极处理后，红斑颜色逐渐消退，此时患者清醒、呼吸平稳，握手有力，给予拔除气管导管。询问患者，患者表示无不适，皮肤无瘙痒，送恢复室交接。（上方右图）

过敏反应
发病机制

过敏反应是由特定物质引发的体内特异性的免疫反应，主要为IgE介导的抗原抗体反应，少部分为IgG介导。抗原抗体反应启动后，将立即引起组胺、类胰蛋白酶、白介素、缓激肽和血小板活化因子等炎性介质的释放，从而导致皮肤和黏膜、气道、呼吸和循环系统体征和症状的出现。

临床表现

患者往往出现皮肤、黏膜症状，严重者可出现心血管系统表现、支气管痉挛等。根据过敏反应的严重程度，其临床表现分为4级。

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