超声频道 | 膈肌功能的评估

糖糖不次糖 · 发表于 2022-4-19 12:53:52

以下文章来源于杭师大附属医院重症医学科，作者hsd-icu

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膈肌是一个“穹顶样”的纤维肌性气管，由中央的肌腱和周围的骨骼肌组成。膈肌是主要的呼吸机，连同肋间内肌、肋间外肌和其他辅助肌肉共同完成呼吸动作。膈肌运动受中枢神经系统、膈神经、神经肌肉接头、膈肌本身、胸腔及上腹部等因素影响，上述任何因素受到解剖或病理等影响时，均会导致膈肌功能异常。临床上关于膈肌的监测方法包括无创性和有创性，其中无创监测方法包括：肺功能、胸部X线片或透视、超声检查等有创监测方法包括：最大吸气压、最大呼气压、最大跨膈压、电刺激/磁刺激诱发的颤搐性跨膈压、肌电图等。超声以其无创、高效、可实时动态监测、床旁反复操作等优点逐渐取代传统膈肌评估工具，在临床上应用越来越广泛。

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膈肌活动度的评估

1.患者体位：平卧位。

2.探头选择：凸阵探头。

3.探头位置：放置于腋前线或锁骨中线与肋缘交界处（双侧），探头标志朝向外下方。

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4.首先在2D模式下找到要测量的膈肌。

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5.选择M模式，将采样线垂直于膈肌，测量膈肌运动幅度。

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膈肌厚度的评估

体位：平卧位；
探头选择：线阵探头；
探头位置：位置1：腋前线第7/8肋间、8/9肋间，探头沿肋间隙放置；位置2：腋中线7/8肋间，探头标志朝向患者头侧；

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4.2D模式下找到膈肌位置，测量胸膜和腹膜之间的距离，即膈肌厚度；

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4.评估膈肌厚度变化率；

M模式下，将采样线垂直于膈肌，分别测量吸气时增厚的膈肌和呼气变薄的膈肌；计算：变化率=(吸气末膈肌-呼气末膈肌)/吸气末膈肌，膈肌变化率（DTF）可作为反映膈肌收缩效能的指标。

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