全麻延迟

yhyh12345678

今天遇到一个老年男姓患者，66岁，既往有糖尿病史8年，术前空腹血糖7.5，肌酐：228，尿素氮13.34。其余肝功能正常，凝血正常，查血常规未见明显异常。胸片：心影增大，主动脉硬化。心电图：窦性心动过速。（准备在全麻下行双侧输尿管结石钬激光碎石手术。）
1、15：30入室，HR：120，BP：160/100。休息后血压140/90，
2、于16：00麻醉开始，舒芬20ug唯库修安6mg丙泊酚100mg.地塞米松10mg
3、插管后血压128/80，心率115，手术开始，血压波动在145-120/100-80之间，心率在110—125之间。
4、手术手机1小时15分，术中总共舒芬太尼60ug.唯库修安11mg。
5、术后10分钟左右有自主呼吸，瞳孔恢复正常。血压波动在160—220/100—120，心率120—130之间。考虑镇痛不全，予舒芬太尼5ug.丙泊酚40mg.后患者潜睡状态，呼唤能醒，肌力弱。此时自主潮气量在50—80之间。SPO299—100。（未机械通气）
6、20分钟后血压、心率没有改变，予硝酸甘油5mg+5%糖水100ml降压。纳咯酮拮抗舒芬太尼，速尿促进药物排泄。结果患者出现昏迷状态，呼唤不醒，微汗，压眶反射消失，瞳孔等大等圆，对光反射正常。仍有自主呼吸。急查血糖：12.5，电解质，正常，心肌酶正常。期间再次用纳咯酮，碳酸氢钠对症处理。这种情况持续1个多小时后病人才清醒过来，安静状态下拔管。（苏醒延迟时间2小时）

术后延迟原因：1、麻醉用药不当，用量过多？但术中心率，血压一直都偏高，外科医生还说肌紧。
2、老年人肾功能不全代偿差？
3、糖尿病酮症酸中毒？呼酸？
4、二氧化碳醋溜？
请教各位老师指导，谢谢！

yhyh12345678

苏醒前半小时，血压恢复正常，心率110左右。

麻好醒好

一个小时的手术用了60ug舒芬还考虑镇痛不全，输尿管是平滑肌

周小敏敏敏

舒芬用量过多 中枢性抑制

周小敏敏敏

ph多少 就用碳酸氢钠？

千里奔袭只一战

术程一个半小时，最好是使用腰麻，然后泵注右美让其睡着
是最好的麻醉。
此病例复苏期出现血压升高的情况，是因为他的“喉咙里插着一根管子+肌松残余”造成的
你的正确措施是这样：
硝酸甘油静推降压
丙泊酚继续泵注（如果已经停泵，就分次推注）
新斯的明拮抗，顺带降低心率
纳洛酮滴定
十分钟后（新斯的明起效），停止丙泊酚，就差不多可以拔管了

有人说，你用的药怎么那么多啊？对于麻醉匠的问题，不需要回答。

yhyh12345678

千里奔袭只一战 发表于 2022-5-24 00:51

                               
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术程一个半小时，最好是使用腰麻，然后泵注右美让其睡着
是最好的麻醉。
此病例复苏期出现血压升高的情况 ...

病人深睡眠，压眶反射消失状态下血压仍高，苏醒后拔管时非常安静。请问一下老师：硝酸甘油怎么配制？泵速多少？谢谢！

yhyh12345678

麻好醒好 发表于 2022-5-23 23:03

                               
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一个小时的手术用了60ug舒芬还考虑镇痛不全，输尿管是平滑肌

手术开始后病人血压都偏高，心率也快，老师：那考虑什么呢？肌松药也给足了。

yhyh12345678

周小敏敏敏 发表于 2022-5-23 23:46

                               
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舒芬用量过多 中枢性抑制

纳咯酮给后怎么会出现昏迷状态啊？

yhyh12345678

周小敏敏敏 发表于 2022-5-23 23:47

                               
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ph多少 就用碳酸氢钠？

没有血气分析仪，考虑呼酸就给了50ml.请问老师这种情况该怎么处理？谢谢！