急救气管插管的步骤

brightwith

不知道标准的病房急救气管插管的顺序，今天第一次做病房急救气管插管，感觉手忙脚乱的。
  发个帖理清下思路: 大家能不能把一些有权威的资料拿出来分享一下。
1,接到电话（问清楚基本情况，大人还是小孩，小孩多少岁？）
2，准备好急救插管用具（一般科室都有准备好的，不过要花十几秒时间确定是否完整可用），
3，奔向科室（途中戴好手套，口罩），争取时间。

4，观看病人病历，或者向主管医师或家属了解基本病史情况，当然重点在于有无插管禁忌症什么的，比如（外伤气胸，老年自发性气胸，损肺，）
     听诊一下心肺，也有助于跟插管后对比，有些人插管后左右呼吸音不对称，对你插管成功后，就不好判断，到时候你肯定手忙脚乱，不知道怎么做才好。
5，插管准备（估计插管难度，观察有无松动牙齿，最好能跟家属沟通插管的并发症）
6，同时正压通气1分钟左右，用喉镜观察口腔有无异物，并用吸痰管吸取痰和分泌物，插管
7，验证是否在气管内，是否插入右侧支气管等（心肺听诊）。人工气囊辅助呼吸（开始时请用小潮气量的，防止插入食道引起食物反流，观察血氧饱和度是否上升，
     进一步确定是否在气管内。上呼吸机。
9，科室收费了。

  不知道过程是否还要注意什么，应该怎样才更加完美。比如说，用不用辅助药，最好选择小半号气管呀。
  请大家晒晒自己的插管基本顺序，还有一些小技巧。另外气管插管经常会引起纠纷。比如说，麻醉喉镜带过去不能用呀，本来是小孩子的却拿过来的是成人的插管工具。
  被家属看见了就引起纠纷了，还有如果抢救对象是领导的话犯这样的错你就死定了。说说大家的经历，委屈，经验。。。。
  

   很多时候，我们插管都是在比较紧急的情况下做的，大家都很紧张，可能都有几个医师试插过了，我们麻醉师，是最后一道防线，一定要沉着冷静，有自己的思考原则，判断，
   熟悉的技术，做好这项工作，要有自己的分析，
  
   不要一进病房就忙着插管。什么都不顾，指挥用药，我们只是辅助抢救！
   不然真的要屁股黑黑，溜着走了！
   今天遇到一个声门比较高的急诊插管！很郁闷，试了几次都不成功！只能见会厌，见不到声门！

brightwith

回复 18# dragon2004212


    创伤患者急症气管插管的成功，一个大型成年创伤转诊中心的十年经验在创伤患者成功紧急气管插管：一个10年经验的一次重要的成人创伤诊中心
克里斯托弗吨斯蒂芬斯，医学博士，
斯蒂芬妮Kahntroff，MD和
理查德达顿博士，工商管理硕士
从创伤麻醉，麻醉，马里兰大学医学院，美国马里兰州巴尔的摩学校部。
地址信函和重印要求理查德达顿博士，硕士，创伤麻醉，马里兰医疗系统，格林街南路22，马里兰州巴尔的摩21201大学部。地址电子邮件rdutton（在）anes.umm.edu。
摘要
并背景：紧急气道管理是许多麻醉所需的技能。我们学习了1级创伤中心，正接受10年的经验，以确定气管插管的成果，企图在头24入院病史。

方法：[/乙]我们研究1996年7月至2006年6月创伤处，质量管理和计费系统记录来确定，要求医院内到达ħ插管病人数目估计数与第一次要求24小时内插管。我们审查了每个队列谁也进行了紧急气管切开术访问程序（切开或cricothyrotomy），以确定病人的特点，提出的原因，他们不能口服或鼻腔插管病人的医疗记录。

结果：所有插管尝试，在创伤病人护理经历了麻醉监督。快速序列直接喉镜插管是整个学习期间的标准方法。在住院后第一个小时，6088病人需要插管，其中21（0.3％）收到了紧急气管切开术。在第一个24小时，10个病人，为31个，收到了紧急气管切开术，在大约32,000次（0.1％）。意料之外的困难，上呼吸道解剖是一个紧急气管切开术领先的原因。对31例死亡，4名受伤的，但没有作为插管失败的结果。

结论：在有经验的麻醉医师的手，快速序列直接喉镜插管后是一个非常有效的办法紧急气道管理。围绕着一种算法可以实现这种方法的成功很高的水平。（急诊气道处理的高成功率是可能达到的，在此研究中，有效的气道管理的基石是快速有序麻醉诱导，谨慎选择辅助设备，入院时即有有经验的麻醉医师在场。）

dragon2004212

创伤患者急症气管插管的成功，一个大型成年创伤转诊中心的十年经验（Anesthesia & Analgesia
）
The Success of Emergency Endotracheal Intubation in Trauma Patients: A 10-Year Experience at a Major Adult Trauma Referral Center
Christopher T. Stephens, MD,
Stephanie Kahntroff, MD and
Richard P. Dutton, MD, MBA
From the Division of Trauma Anesthesiology, Department of Anesthesiology, University of Maryland School of Medicine, Baltimore, Maryland.
Address correspondence and reprint requests to Richard P. Dutton, MD, MBA, Division of Trauma Anesthesiology, University of Maryland Medical System, 22 South Greene St., Baltimore, MD 21201. Address e-mail to rdutton{at}anes.umm.edu.
Abstract
[b]BACKGROUND: Emergency airway management is a required skill for many anesthesiologists. We studied 10 yr of experience at a Level 1 trauma center to determine the outcomes of tracheal intubation attempts within the first 24 h of admission.

METHODS:[/b] We examined Trauma Registry, quality management, and billing system records from July 1996 to June 2006 to determine the number of patients requiring intubation within 1 h of hospital arrival and to estimate the number requiring intubation with the first 24 h. We reviewed the medical record of each patient in either cohort who underwent a surgical airway access procedure (tracheotomy or cricothyrotomy) to determine the presenting characteristics of the patients and the reason they could not be orally or nasally intubated.

RESULTS: All intubation attempts were supervised by an anesthesiologist experienced in trauma patient care. Rapid sequence intubation with direct laryngoscopy was the standard approach throughout the study period. During the first hour after admission, 6088 patients required intubation, of whom 21 (0.3%) received a surgical airway. During the first 24 h, 10 more patients, for a total of 31, received a surgical airway, during approximately 32,000 attempts (0.1%). Unanticipated difficult upper airway anatomy was the leading reason for a surgical airway. Four of the 31 patients died of their injuries but none as the result of failed intubation.

CONCLUSIONS: In the hands of experienced anesthesiologists, rapid sequence intubation followed by direct laryngoscopy is a remarkably effective approach to emergency airway management. An algorithm designed around this approach can achieve very high levels of success.（急诊气道处理的高成功率是可能达到的，在此研究中，有效的气道管理的基石是快速有序麻醉诱导，谨慎选择辅助设备，入院时即有有经验的麻醉医师在场。）

逸阳绝风

插管准备（估计插管难度，观察有无松动牙齿，最好能跟家属沟通插管的并发症）沟通的同时要麻醉插管签字。我们一般没请家属回避，至于有战友说插管差不进去不好意思重插，这就是你的不对了，没插进去重插是必须的，这时候救命最要紧啊！！！

朱晓军

手术室外插管应该带齐全套喉镜片和气管导管，这样有选择机会，否则将会因插管不成功被家属发现投诉麻烦大了。有意识的病人要签字，可能要用全麻药或表麻。插管时要家属回避，防止误解。

ggniu

回复  ggniu


    把家属叫出去吧。。。。。。这样做有点不仁道。
brightwith 发表于 2010-3-26 21:49

                               
登录/注册后可看大图

    要是这样就是对自己不仁道了。

j10

我喜欢在插管前先用简易呼吸器捏几下再插。

brightwith

一般急诊插管，选择少半号的管子，这样更加容易。昨天插管用了6号管子，今天听说脱出来了，不知道是不是自己的原因。

陈昭

但是有时候遇到病人反射很强烈的,比如脑外伤的,昏迷但是呼吸好的氧饱和度好的,你们是怎么掌握插管指症的呢?或者是怎么办的呢?
我一般就说插不了,要的话就只能切开,要用药来插的话对不起,来手术室做手术的时候再插.一般还是就算了,不然你在那里折腾半天没有插好,万一因为反射太强烈颅内压升高死了怎么办阿?

ggniu

大家写点实质性的好不好，不用写什么客套话，谢谢了，什么的。最好讲讲自己的经验，切磋切磋。
brightwith 发表于 2010-3-24 22:06

                               
登录/注册后可看大图

    费半天劲插管了但不确定到底在不在气管内，家属在又不好拔了重插，如果估计病人必死，那么套囊就象征性意思一下别打气了吧。

brightwith

回复 5# dragon2004212


    人有时候会犯错误的，比如说有时候小孩的管用完了，或者其他意外。

brightwith

回复 6# 末末


    赞成，吸干净口腔异物可防止肺炎等。

末末

个人觉得还是在正压通气前先吸尽口腔内的分泌物

dragon2004212

"本来是小孩子的拿过来的是成人的插管工具"我认为可以避免：接到电话时一定要问清楚是大人还是小孩，是多大的小孩，自己心里就有数了，要准备哪个型号的气管导管，喉镜等，免得到了现场才发现拿错了东西。

xyz-cn99

急诊插管往往病情较重，容易出纠纷，最好两人同行，可以互相关照。
备好依托咪酯，利多卡因喉喷管，对于极度衰竭又必须用药的患者很有好处。
插管前一定确认已谈话签字，确认家属不在场，确认已经评估好气道和可能的后果