实用技术丨血气分析在围手术期的指导意义

糖糖不次糖

血气分析是通过测定人体动脉血液中酸碱值（pH）及血液的气体即氧分压（PO2）和二氧化碳分压（PCO2），了解患者酸碱平衡以及区别呼吸性和代谢性酸（或碱）中毒的一种手段。

血气分析通过测定血液中PO2、PCO2、血氧饱和度、pH值、碳酸氢盐（HCO3-）、阴离子间隙（AG）等参数，进行分析判定，了解肺的通气与换气功能、呼吸衰竭类型与严重程度，以及各种类型的酸碱失衡状况。PCO2、PO2可反映肺的通气与换气功能；HCO3-可反映肾脏的排泄、吸收、代谢功能；K+反映钾离子水平，高钾或低钾均可影响心脏收缩功能；乳酸可反映肝脏的代谢功能、组织氧供、代谢及灌注量状态。AG是血清中所测得阳离子总数和阴离子总数之差，是判断代谢性酸中毒和混合性酸碱平衡失调的重要指标。

术前

患者可能存在酸碱失衡与电解质紊乱，手术患者可能因颅脑外伤、脏器病变等疾病因素在术前即出现酸碱失衡的情况，因此术前需进行血气分析检测以做好术前准备。

术中

手术过程中由于手术方式、麻醉方式及用药、麻醉机的使用会导致患者呼吸功能与酸碱平衡状态发生变化，需动态监测患者血气及酸碱平衡状况，维持内环境稳定，具体应用可以从以下6个方面进行。

1.指导输血

（1）血红蛋白（Hb）<7 g/dl应考虑输血。

（2）Hb 7~10 g/dl应根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定是否输血。

（3）Hb>10 g/dl可以不输血。

值得注意的是，不能单靠Hb结果来判断是否需要输血，还需要同时考虑血容量是否平衡以及失血速度、患者合并症。

2.纠正酸碱失衡

（1）根据pH值判断酸中毒或碱中毒：pH<7.35提示酸血症，pH>7.45提示碱血症。此外，即使pH在正常范围（7.35~7.45），也可能存在酸中毒或碱中毒，此时需要查看PCO2和碱剩余（BE）。

（2）根据PCO2、BE、HCO3-判断呼吸性或代谢性：PCO2>45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）提示呼吸性酸中毒（通气不足）， PCO2<35 mmHg提示呼吸性碱中毒（通气过度）。如果PCO2和BE都存在异常，不能单纯地判断呼吸性还是代谢性，它们之间相互代偿。

（3）判断是否代偿：原发异常会产生适当的代偿，即PCO2和HCO3-之间的相互代偿，如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常。

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