病例分享丨一例颅底凹陷患者清醒气管插管

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以下文章来源于麻醉课堂，作者20级专硕 唐艳
颅底凹陷症是指枕骨大孔周围的颅底向上陷入颅腔，迫使其下方的寰枢椎升高进入颅底，可能会造成困难气道。

病例摘要

现病史：患者，女性，49岁，因“行走不稳2年”入院。患者2年前无明显诱因出现行走不稳，踩棉花感，未予以重视，症状逐渐加重，行走时需弯腰观察路面，夜间症状加重，并出现动作笨拙、不协调、双上肢麻木、腰痛，偶有头晕，于外院查颈、胸、腰椎MRI示“颅底凹陷、延髓及上颈髓增粗,颈4椎体水平以下脊髓变细，颈椎曲度变直、部分反弓；腰椎轻度骨质增生，多发椎体楔形改变；腰1-5椎间盘中央型突出，继发椎管狭窄；骶管囊肿；胸3椎体局部脂肪浸润”。现为进一步治疗来我院，拟在全麻下行“椎体减压融合内固定术”。

既往史：平素健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史，无高血压、糖尿病、癫痫等慢性病史，手术、外伤、输血史。否认家族遗传病史。

术前访视：患者身高150cm,体重40Kg,患者精神可，思维清晰，对答流畅。营养状况一般。平时生活能自理，颈部活动度尚可，张口度小于两横指、牙齿错落排列，Mallampati分级III级，甲颏距离小于三横指，否认哮喘、慢支等呼吸系统疾病。

实验室检查：

• 血常规：红细胞计数：3.81×1012/L；Hb：107g/L↓；白细胞计数：3.6×109/L；血小板计数：138×109/L；
• 凝血功能：凝血酶时间：22.0s ↑ ；凝血酶原时间比值：0.86↓；活化部分凝血活酶时间：33.9s↑。INR、纤维蛋白原及凝血酶原时间无明显异常。
• 生化+电解质：钾：3.39mmol/L ↓,其余未见明显异常。
• 检查结果：
  
  

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椎管减压的节段是哪一处？

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清醒气管插管，目前有超声引导神经阻滞，要方便许多

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