关于围术期肺栓塞该如何处理

平和

患者，男性，68岁。诊断：1.前列腺癌全身骨转移；2.脊柱椎体骨折。因骨折制动、卧床1周余，后入院要求手术治疗，患者入院咳嗽、咳痰，感轻度胸闷、气短，白细胞计数轻度增高，诊断为坠积性肺炎，予拍背、化痰、雾化吸入等处理。术后第4天无明显诱因突发意识消失，监测血压：75/40mmHg,氧饱和度（面罩吸氧5L/min）:50%60%,立即予急诊气管插管、呼吸机辅助通气，大剂量血管活性药物维持血压，但效果差，动脉收缩压持续波动在8590mmHg,纯氧吸入，氧饱和度75%85%。急诊床旁超声提示右心功能不全征象，右心室和右心房扩大，三尖瓣重度反流。BNP：902 ng/ml。双下肢静脉超声：右下肢骼静脉血栓形成。考虑患者诊断大面积肺栓塞可能，由于血流动力学不稳定，予急诊溶栓治疗，溶栓后一天患者氧饱和度及血压情况好转，后血管活性药物剂量，以及呼吸机参数逐渐下调，直至完全停用。3天后行肺灌注/通气检查提示双肺多发灌注缺损与通气不匹配。后患者好转出院，建议继续长期持续华法林口服抗凝，间断测量INR调整剂量。点评:肺栓塞是外科手术后致命的并发症之一，也是术后猝死的原因之一。手术后肺栓塞多发生在术后两周，但亦可延续到术后23月。国内对于肺栓塞漏诊率很高，应十分重视。对于该患者，既往肿瘤全身骨转移，同时因骨折存在制动、卧床等情况，下肢血流缓慢。同时老年患者亦多合并血栓形成高危因素如高血压心脏病、糖尿病、长期吸烟史，高脂血症。患者术前即存在呼吸异常症状，胸闷、气短、咳嗽，此时就应提高警惕，将肺栓塞诊断纳入考虑范围，行下肢静脉超声、血气分析、D-二聚体检査提示诊断；同时在没有抗凝禁忌的情况下，对于该具多种高危因素的患者而言，早期采用低分子肝素抗凝对预后的改变可能至关重要。所以在临床上，识别高危因素，早期预防，早期诊断，至关重要。

平和

病例是我看一个帖子看到的，发出来就是想学习一下，麻醉大佬们指导一下、分享一下经验、万分感谢

千里奔袭只一战

早就不用华法林了

Naci...

脊柱椎体骨折。因骨折制动、卧床1周余，

又是高龄患者，术前就该查下下肢静脉超声
最好术前放下滤网，就能预防术后肺栓塞---心跳骤停

冯倩佳

术前卧床再手术的下肢彩超，心脏彩超必查，有静脉血栓的先下滤网再手术

一个茉莉

这种没有好的办法，一个是术前卧床的病人要做下肢彩超，而且可能进展比较快，前一天做的没有，后一天就有了，发现患者意识消失有时会叹一口气然后意识消失，面色口唇发白，血压降低就要考虑有肺栓塞，因为肺栓塞是心脏流出道梗阻，后负荷降低，心脏负荷急剧增加，但是肺交换功能正常所以一般不会有口唇发紫的情况，而是血压降低，甚至心跳骤停，要是大的栓子，心率血压降低非常多可以做心脏按压，栓子碎了以后可以解除一些症状，然后就是溶栓药物，介入治疗这些吧，一些拙见

平和

一个茉莉 发表于 2022-6-6 09:10

                               
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这种没有好的办法，一个是术前卧床的病人要做下肢彩超，而且可能进展比较快，前一天做的没有，后一天就有了 ...

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angel1018

一个茉莉 发表于 2022-06-06 09:10
这种没有好的办法，一个是术前卧床的病人要做下肢彩超，而且可能进展比较快，前一天做的没有，后一天就有了，发现患者意识消失有时会叹一口气然后意识消失，面色口唇发白，血压降低就要考虑有肺栓塞，因为肺栓塞是心脏流出道梗阻，后负荷降低，心脏负荷急剧增加，但是肺交换功能正常所以一般不会有口唇发紫的情况，而是血压降低，甚至心跳骤停，要是大的栓子，心率血压降低非常多可以做心脏按压，栓子碎了以后可以解除一些症状，然后就是溶栓药物，介入治疗这些吧，一些拙见

很好的分析

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孤麻

肺栓塞确认比较麻烦，尤其是有些术前没有发现，术中出现问题，往往给麻醉医生带来很大的困扰

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