一个世纪的等待-114岁患者的麻醉

yuanchuan007

    2015年5月11日，在护士节的前一天，我院（成都市双流县中医医院）麻醉科手术室迎来了一位特殊的患者，说她特殊，是因为她已经114岁了，今天向各位老师、同学们汇报一下患者的麻醉经过。
    患者朱郑xx，女，114岁，于2015年05月08日10时59分因"摔伤致右髋部疼痛、活动受限8天"急诊收入我院骨伤科，入院诊断“右股骨粗隆间骨折”，查体：T：36.7℃，P:67次/分,R:19次/分,BP:131/76mmHg。体重40KG，神清，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界大小正常，心律齐有力，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝、肾区无叩痛。 术前准备：随机血糖：5.6mmol/L，血常规:WBC 13.99 10^9/L↑、Lym% 19.42 %↓、HGB 111.00 g/L↓、Neu% 70.84%↑、NEU# 9.90 10^9/L↑。生化:B2MG 4.30 mg/l↑、ALB 33.2 g/L↓、Crea 126.2 umol/L↑、K 3.31 mmol/L↓、Cl 111.5 mmol/L↑、Na 150.4 mmol/L↑、Ccr 50.46 ↓、Urea 14.70 mmol/L↑、ALT 36.70 U/L↑、CHE 4.60 KU/L↓、HDL-C 1.83 mmol/L↑、APOA1 2.03 g/L↑、DBIL 6.1 umol/L↑。心彩超：二尖瓣增厚，主动脉瓣轻度返流，左室收缩功能测值正常，舒张功能降低；心电图：窦性心率，电轴不偏，T波改变；DR：1、慢性支气管炎、肺气肿。2、双肺下叶支气管扩张。3、右股骨粗隆间骨折。术前一天麻醉医师访视患者，老年女性，平卧在床，思维清晰，对答切题，询问病史：平素体健，能自己上三楼，否认高血压、糖尿病、冠心病史，饭量好，慢支炎稳定期。无精神疾病史。经过科室麻醉前讨论后，科主任决定在静吸复合全麻下为患者实施手术，并安排了三位高年资麻醉医师（一名副高、两名主治）。患者入室，常规监测（心电、血氧饱和度、血压），在局麻下行左侧桡动脉穿刺并测压（直接动脉压），入室生命体征：P:72次/分,R:18次/分,BP:131/75mmHg，SPO2：96%（吸空气）。在三方安全核查后，常规面罩给氧3分钟，SPO2100%，麻醉诱导：力月西：1mg,舒芬太尼：10ug,地米5mg,维库溴铵：3mg，血压降至101/55mmHg，心率降至61次/分，在可视喉镜下插入7.0号气管导管，控制呼吸，双侧呼吸音清晰对称，调整VT350ml,f12次/分,I:E1:2，控制ETCO2在33左右。麻醉维持：瑞芬0.4ug/kg/min（泵入）,丙泊酚8ml/h（泵入），七氟烷0.5%。切皮前七氟烷调为1.2%,二十分钟后逐渐调为0.5%。整个手术麻醉平稳，患者循环无太大波动（中途使用两次小剂量间羟胺），呼吸由麻醉机控制呼吸，手术历时2小时。手术结束10分钟后患者苏醒，评估各项指标、吸痰后拔出气管导管，送入ICU密切监护治疗。患者于12日上午转入骨科普通病房，无麻醉及手术并发症。
   针对如此高龄的患者，我们颇有感触，一是患者本身条件比较好，无其他重大疾病；二是术前仔细评估很重要，做到心中有数；三是术中灵活掌握用药和必要的监测，确保循环呼吸稳定。朱婆婆从清朝光绪年间出生，经历了一个多世纪以这样的方式和我们相遇，作为麻醉医师有责任让她平安的接受手术治疗，我们努力了，也做到了。祝福她早日康复，健康长寿！
   此贴为本人第一次发帖，不足之处。望大家多多批评指教，谢谢。

人之初

真可以，一切平稳，关键是老人家的底子好！

yuanchuan007

人之初 发表于 2015-5-12 17:03
真可以，一切平稳，关键是老人家的底子好！

谢谢，确实是这样，我们都认为老人家没什么基础疾病，这也是她长寿的原因。

k8vza

赞一个，楼主做得不错，全麻也是很好的选择，现在流行的趋势是神经阻滞复合浅麻醉，坐骨加腰丛复合右美也行，麻醉方法是越来越多样了。

yuanchuan007

k8vza 发表于 2015-5-12 18:43
赞一个，楼主做得不错，全麻也是很好的选择，现在流行的趋势是神经阻滞复合浅麻醉，坐骨加腰丛复合右美也行 ...

我们也想先做个神经阻滞，请问这种股骨手术一定要阻滞腰丛吗？我们没有超声，只有神经丛刺激器。

pingchi1983

beautiful,well done

k8vza

股骨手术一定要阻滞腰丛，不然效果欠佳，超声不是必须的，所有的神经阻滞可以都可以在刺激仪引导下完成

hunanchenwu

麻醉师的成就感油然而生！

yuanchuan007

k8vza 发表于 2015-5-12 19:37
股骨手术一定要阻滞腰丛，不然效果欠佳，超声不是必须的，所有的神经阻滞可以都可以在刺激仪引导下完成

谢谢哈，努力学习中。

xuwenxue

非常漂亮，把资料保存下来，以后可以作为科室的宣传资料，术后镇痛做了没有？如果做了希望分享下，谢谢！

Arpat

漂亮  我也上次一个人做了一个 九十五岁的老爷子 他本身就是好的没啥重要病 术中稳定 苏醒也好  这个学习了！

zhangxiaomei012

确实是，老人本身身体素质好占很大原因

麻辣小兵

很厉害，病人更牛

bigben

请问苏醒时镇痛效果如何

yuanchuan007

xuwenxue 发表于 2015-5-13 08:26
非常漂亮，把资料保存下来，以后可以作为科室的宣传资料，术后镇痛做了没有？如果做了希望分享下，谢谢！

谢谢，我们给老人用的静脉镇痛，配方：舒芬太尼100ug+地佐辛5mg+托烷司琼5mg，生理盐水稀释至100ml，以2ml/h自控镇痛（机械泵）。术后两小时，我去ICU随访，老太太说不痛。