秒“懂”系列——竖脊肌平面阻滞在腰椎手术的应用与争议

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以下文章来源于佛山市中医院区域麻醉论坛，作者杜杰强

竖脊肌平面阻滞（ESPB）技术自2016年Forero首次描述以来[1]，在躯干镇痛的应用广为人知，常被用于乳腺、肋骨骨折、腔镜肺手术等围术期疼痛干预治疗。围术期阻滞镇痛和治疗方法百花齐放，包括椎旁阻滞、半椎旁阻滞、竖脊肌平面阻滞、肋间神经阻滞、前锯肌平面阻滞等。在众多技术中，ESPB因其高安全性和阻滞广泛性占据了重要地位。

后路腰椎开放手术术后伤口被仰卧体位持续刺激，其疼痛程度可想而知。主要疼痛来源于手术切口、肌肉分离及损伤、椎间孔扩大以及椎板的切除，该区域由脊神经后支支配。若疼痛不及时干预，还可导致腰椎术后疼痛综合征(failed back surgery syndrome, FBSS)[2, 3]，严重影响患者术后的生活质量。接下来，为大家介绍如何完成一个高质量的ESPB。

01、腰段ESPB最佳切面：脊柱旁正中矢状面

要想完成一个高质量的腰段ESPB，首先术前阻滞体位要正确摆放，方便阻滞的进行；其次是阻滞位点超声解剖图像统一，利于局麻药的扩散；最后是用药的浓度和容积，保证阻滞区域和作用时长。

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1.体位及超声探头摆放

• 患者取俯卧/侧卧位，患者若无侧卧位禁忌，嘱患者稍低头弯腰抱膝，使背部充分暴露的同时，超声探头更易紧贴皮肤。
• 选择低频凸阵探头，尽可能在一个扫查平面内获取更多的脊柱节段的图像，用于观察后期局麻药扩散。
• 探头置于患者脊柱长轴旁矢状位，marker点在尾端。
  
  

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马三太

图文并茂，简明扼要。