下肢关节置换(膝关节和髋关节)手术不同麻醉方式肌松对比请教

欣然006

   各位老师好，我院是一个骨科为主的医院，下肢关节置换手术患者较多，年龄分布较广，就膝关节置换手术为例，年龄分布在55到70岁之间居多，我科以会根据患者情况采取全身麻醉或者是腰硬联合麻醉，全身麻醉的话肌松药以顺式阿曲库铵为主，罗库溴铵也会用到，诱导时以足量(4-5倍ED95），手术开始前再追加半量，诱导时，以依托米脂或丙泊酚加舒芬太尼快速静脉诱导，术中维持是七氟醚复合瑞芬太尼+丙泊酚静吸复合维持，术中监测有创动脉血压+BIS，维持血流动力学和麻醉深度平稳！腰硬联合或者单次腰麻的话，以0.75%布比卡因1.5到2毫升，蛛网膜下腔注射，术前测麻醉平面T10 左右。  术中镇痛效果佳，丙泊酚+右美托米定镇静，患者无任何体动。可是台上外科医生常诉肌松不够，要求完善肌松，因为我科无肌松监测设备，无法监测肌松程度，在此，我想请教各位老师：
1，有没有遇到到此种情况，大家的处理方案是什么？
2，排除患者个人原因和肌松药失效原因，是否确实因为肌松不够，而给外科医生增加手术难度？(外科医生为外请某知名三甲医院专家，得罪不起)
3，大家有什么好的意见和建议，欢迎支招，感谢感谢！

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欣然006

望各位老师有什么好的意见和建议敬请留言指导，谢谢！

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hai83380783

骨科医师 吹毛求疵了 。
以下个人经验.仅供参考：
全麻的话 术中 七氟烷 复合 瑞芬加丙泊酚 基本满足所有骨科上下肢手术，除了脊柱开放手术。
实在要求高  可以根据七氟烷本身肌松作用调节七氟烷浓度满足手术肌松，咪达唑仑也有肌松作用诱导用0.05MG每公斤可以作用几小时。
再不行 术中泵注肌松神药 顺阿  2Ug到3Ug每分钟每公斤，缝皮前停 醒得很快，赶时间还可以新斯的明加阿托品拮抗。

泵肌松如果还不能满足  那搞台超声，髋关节置换时全麻复合腹股沟上髂筋膜阻滞，膝关节全麻复合前路坐骨加股神经阻滞，0.35%罗哌加点地米术后镇痛效果杠杠的。

腰硬的话 腰麻自带良好肌松，时间长了腰麻作用消退后，剩下硬膜外镇痛作用，可能肌松稍差点，但是复合右美或丙泊酚绝对够用。实在不行加点咪哒试试。再不行改全麻处理同上。