术后使用药物预防静脉血栓栓塞是否必要？

糖糖不次糖 · 发表于 2023-2-2 14:03:05

以下文章来源于NEJM医学前沿，作者NEJM医学前沿

该文章来自NEJM期刊荟萃（NEJM Journal Watch）

Many Surgical Patients Might Not Need Pharmacologic VTE Prophylaxis

许多手术患者可能无需使用药物预防静脉血栓栓塞

评论作者：Daniel D. Dressler, MD, MSc, MHM, FACP

在骨科以外其他手术患者中，药物预防措施未能预防静脉血栓栓塞事件。

术后静脉血栓栓塞（VTE）占美国患者VTE的50%以上。荟萃分析数据提示，只有最高危（通过Caprini风险评估工具确定）患者可从术后VTE药物预防中获益（Ann Surg 2017; 265:1094）。然而，美国联邦医疗保险和医疗补助保险服务中心（ Centers for Medicare & Medicaid Services）将术后VTE发生率作为质量指标，这促使许多临床医师和医院广泛开出术后VTE药物预防处方。

在一项回顾性队列研究中，美国密歇根州研究者通过全州63家医院的合作确定了在2013—2017年住院期间接受（≈22,000例患者）或未接受（≈11,000例患者）术后VTE药物预防的骨科以外手术患者所发生的术后有症状VTE。低分子量肝素或每日三次普通肝素被视为合适的预防药物。

在倾向匹配分析中，接受和未接受药物预防的术后患者的30天VTE发生率均较低（≈1.2%）且相似。对低危、中危、高危患者分别进行分析时，结果无变化，即使是在非常高危的术后患者中（即Caprini评分> 8分），VTE发生率也并无统计学差异（3.7%和4.2%；P=0.09）。所有患者的30天死亡率同样很低，且两组之间无差异（1.6%和2.0%；P=0.06）。

尽管普遍认为对术后患者广泛使用VTE药物预防措施可预防术后VTE，但该研究表明对于骨科以外的手术患者并无这一益处。这些结果提示我们重新考虑这一做法（至少对于低危和中危患者如此），并且并重新审视可能促使医院和医师过度广泛使用药物预防措施的质量指标。有必要对高危患者开展进一步临床试验。

被评论文章

Sutzko DC et al. Low to moderate risk non-orthopedic surgical patients do not benefit from VTE chemoprophylaxis. Ann Surg 2022 Dec; 276:e691. (https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000004646)

版权信息本文由嘉会医学研究和教育集团（J-Med）与《新英格兰医学杂志》（NEJM）联手打造的《NEJM医学前沿》翻译、编写或约稿。中译全文及所含图表等由NEJM集团独家授权。如需转载，请留言或联系[email protected]。未经授权的翻译是侵权行为，版权方保留追究法律责任的权利。

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