全麻拔管后喉镜观察声门闭合不全

19586060

今天跟老师在全麻下做了一台甲状腺肿瘤切除术，病人65岁，女性，患有糖尿病和高血压，肿瘤直径大约八厘米，X光片显示气管受压弯曲，考虑术后气管会有塌陷。插管声门暴露清楚，插入七号气管插管，术中血压心律无明显波动。拔管后，病人自主呼吸困难，呼吸音粗，但仍能保持SPO2在95%以上。老师喉镜下观察，发现声门闭合不全，当时考虑可能肿瘤切除后气管塌陷所致呼吸困难，且甲状腺手术可能造成喉返神经麻痹所致声门闭合不全，病人送ICU.
         这个插管是我插的，现在很担心，声门关闭不全是不是杓状软骨脱位了或是其他原因，请教各位大虾，这种情况下，全麻拔管后呼吸困难是什么原因，气管塌陷还是声门关闭不全？为什么会发生声门关闭不全？如何解决呢？十分感谢！

麻透一生

杓状软骨脱位一般不发生呼吸困难，以失声为主。多数为单侧，镜下暴露可见一侧声带不闭合。多数行拨动复位即可，及少数才需手术复位。你不必担心，你在随访中看病人拔管后的情况再做下一步诊治。也可请五官科会诊。

梨花客栈

其实原因你已经分析过了，只是需要你逐一排除，最后确诊。
可能的原因：
1.术区出血，压迫致气管塌陷；
2.损伤致喉头水肿；
3.喉返神经损伤，声门闭合不全；
4.手术或插管导致脱位。
但不管是什么原因，目前出现呼吸困难都应及时处理。
个人认为目前最好的办法是：气管切开！

魏铁钢

我分析应该是杓状软骨脱位,麻痹的概率很低.

19586060

谢谢各位老师指点，今天周一上班，问了主刀医师病人，说是恢复的挺好，心里放心了一点了。