循环监测 | 心率与心律失常：一种整合心电图和血流动力学的监测方法（一）

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以下文章来源于瑞金麻醉与围术期医学，作者邹艳茹 陈彬彬

【Key note】

床旁心电图可以实时监测患者心脏电活动，及时发现心律失常及心肌缺血等情况。

将心电图与指脉氧、中心静脉压监测和有创动脉血压监测进行整合分析，可以协助对患者心律失常的诊断，帮助临床医生判断患者血流动力学情况，并在体外循环的应用中有其指导意义。

未来将心电图的应用与人工智能相结合，有望在重症患者进行床旁监测的过程中，提供更加方便快捷的诊断途径。

围手术期应用心电图监测最多的就是为了连续测量心率，医生最常通过检查床旁心电图来快速评价心率、及时发现心律失常。除此以外，床旁心电图还可以提供很多信息，研究[1] 表明床旁心电图与心肌梗死患者心功能之间存在一定相关性，在心肌梗死诊断中具有较高的特异性和敏感性。心电图还可用于指导临床操作，董金虎[2]、李朝金[3]等人曾在床旁心电图的引导下成功实施紧急心脏起搏技术，从而缩短了抢救时间，减少了医务人员的职业暴露。如何进一步深度挖掘和利用心电图信息也因此得到了越来越多的重视。近年来关于心电网络信息系统的研究显示，该系统相比于传统的床旁心电图，可以减少操作和等待心电结果的时间，特别是对需急诊心电图的患者赢得了诊疗处置时间[4，5]。此外有研究表明，可采用神经网络 (NN) 和决策树来诊断不同的心脏病，评估心脏健康状况，检测慢性问题和进行包括呼吸暂停在内的睡眠问题以及情绪识别[6，7]。

然而，由于心电图只显示心脏电活动，当合并严重的血流动力学障碍时，如电-机械分离（也称为无脉搏性电活动），心电图可能提供错误信息，并表现为相对正常。在围术期，心脏病患者常常还有其他的血流动力学监测，包括直接动脉血压、肺动脉压（PAP）和中心静脉压（CVP）等，这些额外的压力曲线可以提供更多实时的诊断信息。心电图会受血流动力学变化的影响，血流动力学波形也可提供心律失常的早期线索。本文的重点不是在于复习心律失常，而是强调将心电图和血流动力学监测整合起来，相互印证和补充，从而对心律失常迅速作出精确的诊断。

监测心率

1. 根据心电图曲线评估心率

床旁心电图监测显示的心率是根据捕捉到的R波平均计算而得的，多导联监测可以提高对R波的识别，改善心率测量的准确度（图1）。即刻且一过性的心率变化对监护仪上显示的心率数字的影响甚少，例如，长达4s的完全性心脏传导阻滞，可能仅显示为心率 49次/分，不会提示出现了严重的一过性缓慢性心律失常（图2）。因此需要结合心电图的波形来判断患者的实际心率、有无心律失常及其类型。

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coco酱

谢谢分享，很有用，有时候只看数字确实容易出错

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伞亮一生

很好的东西，感谢楼主分享

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bgcmz

麻醉过程中，最重要的循环。心脏。学经验了