偶发房早，心率46次，高血压，求教！！！

wanyunpeng · 发表于 2014-12-17 16:41:16

患者72岁，男，除上诉症状还有T波低平，腰四椎体失稳。阿托品实验2mg，最高心率才63。我考虑是连硬，内科会诊和业务院长都说没事能做，乡镇医院没条件搞起搏器啊。
老师们，怎么办呢？如果房早发生怎么处理？心动过缓不能用抗心率失常药。纠结……

wanyunpeng · 发表于 2014-12-17 16:45:13

问下带我的老师，说术中注意循环平稳问题不大，我纠结的是房早和心动过缓，院长以前就是心内科出身。小医院就两个年轻麻醉，没做过太复杂的手术。

无所畏惧 · 发表于 2014-12-17 18:39:15

是否吃降压药？吃的是什么？有没有洛尔类的？平常身体条件如何能否耐受劳动？心率提不上去也是个问题？局麻药对心率都有影响会导致心率减慢，如果说慢的很的话可以适当给点副肾素或者异丙肾等提心律的，连硬做吧一般心率慢的情况下发生房早的机会相对比较少见的如果发生房早的话可以适当的用点胺碘酮的

魏铁钢 · 发表于 2014-12-17 20:04:58

心率过慢，房内折返易易诱发早搏，可提高心率改善。

雷雨leiyu · 发表于 2014-12-17 22:05:48

提高心率试试！心率提升了可能房早会改善！

雷雨leiyu · 发表于 2014-12-17 22:07:43

阿托品2毫克，最高心率63:还是建议别做，小医院安全最重要！
或者请个专家！

wanyunpeng · 发表于 2014-12-17 22:11:09

魏铁钢发表于 2014-12-17 20:04

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心率过慢，房内折返易易诱发早搏，可提高心率改善。

院长好像说是窦房结病理症，阿托品2mg都不敏感。纠结的是房早和心动过缓

wanyunpeng · 发表于 2014-12-17 22:13:18

雷雨leiyu 发表于 2014-12-17 22:07

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阿托品2毫克，最高心率63:还是建议别做，小医院安全最重要！
或者请个专家！

院长发话说做手术没事，有问题叫他，心内科出身。他说遇到这样的多，备阿托品心率慢了先少用点。

wanyunpeng · 发表于 2014-12-17 22:15:33

魏铁钢发表于 2014-12-17 20:04

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心率过慢，房内折返易易诱发早搏，可提高心率改善。

一般这样情况有条件是不是装起博器安全些？

雷雨leiyu · 发表于 2014-12-17 22:16:18

wanyunpeng 发表于 2014-12-17 22:13

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院长发话说做手术没事，有问题叫他，心内科出身。他说遇到这样的多，备阿托品心率慢了先少用点。

请他会诊！写会诊记录！术中心内科监台！
最烦这样的院长！！？

tangseng · 发表于 2014-12-17 22:20:39

你这病例简单成这样啊？做啥手术啊？患者体格检查啊？一般情况啊病史啊？

wanyunpeng · 发表于 2014-12-17 22:20:56

he1991bing 发表于 2014-12-17 18:39

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是否吃降压药？吃的是什么？有没有洛尔类的？平常身体条件如何能否耐受劳动？心率提不上去也是个问题？局麻 ...

住院才发现高血压，以前也不吃药。阿托品2mg心率才63，就是怕心率起不来又出现房早，心动过缓不是禁用抗心率失常药吗？只有普罗帕酮，条件限制都没什么可用药。
院长的意思就是偶发房早不管，心率40多次就用阿托品还要少用，怕诱发房早，绝对不能全麻。

wanyunpeng · 发表于 2014-12-17 22:25:40

tangseng 发表于 2014-12-17 22:20

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你这病例简单成这样啊？做啥手术啊？患者体格检查啊？一般情况啊病史啊？

看标题，主要是心脏问题严重，心率40多次并偶发房早和T段下移，而且阿托品实验2mg心率最高63，升心率的话可能诱发房早，而且对阿托品不敏感。会诊说是病理窦房结

wanyunpeng · 发表于 2014-12-17 22:27:20

疝气手术，去年在我们这做过，当时也没这样情况

tangseng · 发表于 2014-12-17 22:36:46

那主要就是牵拉了，当然老年人可能不会很敏感，密切关注，适当静脉辅助

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