惊险的无痛胃镜

紫色6

今天下午做了个无痛胃镜，吓人的。患者58岁，粗壮体型165的样子80kg。颈粗短，下午胃镜中午未进食，触摸下颌角还好，张口度还行。老烟枪，问诊时说有咳嗽的，天天抽烟的，有痰的，嘱清干净痰，咳了很多出来。既往鼻炎，最近仅发痒，双侧通气还好的。给予地佐辛2mg，丙泊酚150mg，观察心率血压下降了，托下颌无反应，睫毛反射无（至少有3分钟）才开始，鼻导管吸氧。结果进到咽后壁就开始剧烈呛咳，屏气，口腔流出分泌物，血氧一度降到68，加了30mg丙泊酚，托下颌，加大氧流量未上升，感觉有气道痉挛，拔出胃镜，面罩给氧，血氧升至97左右，期间胃镜医师说分泌物多，胃食管反流。托下颌至苏醒。刚开始给药时血氧一度降低，托下颌升了后来又降下去了再托下颌就上不去了，所以就让他们拔镜子了。有点吓人！求大家这种情况的经验！

                               
登录/注册后可看大图

来自安卓APP客户端

wangbuguo

停止操作，待患者清醒后，用咪达唑仑+芬太尼清醒镇静下完成胃镜检查。随时能唤醒和配合操作者，并且能够忍住不呛咳。

来自安卓APP客户端

紫色6

wangbuguo 发表于 2023-03-15 21:17
停止操作，待患者清醒后，用咪达唑仑+芬太尼清醒镇静下完成胃镜检查。随时能唤醒和配合操作者，并且能够忍住不呛咳。

请教，应该怎么给药？清醒镇静？

来自安卓APP客户端

wangbuguo

检查后有没有听诊双肺，有发生误吸吗？

来自安卓APP客户端

wangbuguo

咪达唑仑2mg芬太尼50-70ug，待患者入睡后开始检查，术中是可以唤醒的。这种镇静方法提前需要与患者和家属说好，是有感觉的，舒适度不是很高，要不然容易被投诉。一般都可以很安静的坐下来。这种方法需要麻醉起效时间比较长，不能急。体重如果太大可以增加咪达唑仑1mg。

来自安卓APP客户端

wangbuguo

对于抽烟咳痰的患者表面麻醉一定要做好，含药的时间一定要够，一般10钟左右。如果口腔分泌物比较多可以提前使用小剂量抗胆碱药。

来自安卓APP客户端

csea2010

用地佐辛做纯属给自己安慰，这种部位的反射芬太尼舒芬类常规我们用的量都不一定能压的住，何况这种气道高反应性的患者？？
故而解决办法
1.做前面罩高流量吸氧(这个我们的拿手活)，只要用我们麻醉药品的任何搞法的都适合，且对所有人都好处多多
2.加利多卡因(缓慢静脉注射，注意血压，不过最近看到有文献说用处不大，但个人觉得加和不加还是有明显区别)
3.单纯丙泊酚呼吸抑制太明显，那么可以依托咪酯代替一部分剂量，没有的就选下一点，并且减慢推药速度(好处多多)，等完全起效后做(这点楼主已经做的很好了，胃镜医师也很配合)

来自安卓APP客户端

紫色6

wangbuguo 发表于 2023-03-15 21:24
检查后有没有听诊双肺，有发生误吸吗？

没听诊，清醒后无任何异常。就没听诊

来自安卓APP客户端