罗哌卡因中毒？

僵小鱼

患者男性，57岁在全麻气管插管下行腰椎内固定取出术，体重70KG，身高170。
辅助检查，心电图，胸片，及实验室检查均正常。
入室，血压120/80 心率78 进行常规全麻诱导后在俯卧位下行手术治疗，手术时长5 0min，术中生命体征平稳，缝皮前手术医师给于罗哌卡因50mg切口局部麻醉，突然出现心电监护一过性心动过速最高120次分，持续时间十秒左右遂转至正常心率60-68次每分，三分钟后血压开始下降，(心电监护设置三分钟测量一次)80/50给与去氧肾0.04mg血压缓慢提升同时加快补液，血压上升至90/58，三分钟后再次测量血压仍偏低收缩压88-78舒张压45-58mmhg继续给与去氧肾单次0.04mg多次静脉注射，去氧导致心率偏低，遂用麻黄碱静脉注射，第一次用3mg，无明显血压提升，血压70-45mmhg考虑局麻药入血，局麻药中毒，给与麻黄碱12mg静脉注射，血压缓慢提升至89/58mmhg，同时给于地米10mg静脉注射，请示上级医师，此时手术结束，立即停止丙泊酚及瑞芬太尼，继续补液及检测血压，血压仍然偏低78/45 mmhg，继续给于麻黄碱6mg静脉注射后血压提升至87/57mmhg，术中输入晶体1000术毕继续给与晶体输注，共1500ml出血量约40Ml，术毕二十分钟左右患者一直无自主呼吸，继续给与输液及提升血压约10分钟后患者出现自主呼吸并伴呛咳遂给与气管导管拔除，此时患者心率提升至80次/分，血压110/75mmhg，继续补液同时停止输注血管活性药物，观察半小时后患者血压，心率，肌张力均正差，意识状态正常，送回病房。三小时后随访，患者意识状态正常，生命体征平稳，患者说话时感觉舌头有点大，说话不利索但能听清，其余均正常。
脂肪乳当时有考虑输注，其他原因没有给。
患者心率一直维持在50-60次每分，每次血压下降心率也随之降低，但没有低于50次每分，给与麻黄碱后心率最多提升10次每分。
出现血压降低时患者一直是气管插管，机械呼吸，气道压也没有明显升高，呼末二氧化碳也在正常范围。
肌松诱导给与罗库50mg未追加。
肾上腺素备用状态，没有给。
请各位老师指正。

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pq465603442

怀疑是罗哌卡因皮下注射误入血管导致药物快速吸收而引起的中毒不良反应

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AnesthesiaZhang

排除过敏应该就是考虑中毒了吧，学习一下

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