碳酸氢钠使用的一些困惑。

shyxez_yuxuan

各位老师平时在使用碳酸氢钠时以什么为标准？是单纯的pH值，还是BE值，又或是其他的？看过一篇陶教授写的帖子，上面说不建议pH7.1以上使用碳酸氢钠，但那篇文章没提到BE的问题，那如果病人这时候pH7.25 BE-9，我该不该用呢？又或是这个病人pH正常，但BE显示代酸，这个时候又怎么办？

魏铁钢

重在于纠正原因，碳酸氢钠在严重的时候治标还可以，其副作用及复杂的作用影响不可忽视。

shyxez_yuxuan

魏铁钢 发表于 2014-11-14 12:35
重在于纠正原因，碳酸氢钠在严重的时候治标还可以，其副作用及复杂的作用影响不可忽视。

请问老师，我最近遇到的宫外孕破裂大出血的病人，病人65公斤，在病房晕倒，急诊剖腹探查，晕倒之前病房查血气，血色素6g，pH7.35；Lac3.0，BE-2，其余正常，入室后查血气pH7.27，Lac7.5，BE-10.4，血色素测不出，术中快速扩容补液，同时输血，未使用碳酸氢钠，出血量2300，术中间断查血气，pH始终在7.27-7.35之间波动，Lac持续下降，最后降至2.5，BE也恢复到-7，HCO3始终在18-22波动，整个手术过程中，入室血压低50/33mmHg，，心率110bpm，用了一次去甲肾20微克静注后，开始扩容补液，输血，整个过程再未用过血管后性药物，血压稳定在110-100/55-45mmHg，心率65-75之间，手术历时4个小时，术后第二天副主任说你的病人为什么不用碳酸氢钠，BE这么低，pH正常又咋样，那也得用。那请问老师，像这种病人该不该用碳酸氢钠呢?用的话依据是什么？是pH值低还是BE低，又或是两者都低？还是要考虑其他因素？谢谢

fuxiaolin520214

从你的叙述来看，你们副主任估计水平也不咋的，而你处理的很好。我相信病人恢复也可以

shyxez_yuxuan

fuxiaolin520214 发表于 2014-11-14 19:49
从你的叙述来看，你们副主任估计水平也不咋的，而你处理的很好。我相信病人恢复也可以

病人是恢复的挺好的，没几天就出院了，但这个问题一直让我很困惑，就想请教一下各位老师

wl8542192

很好的经验分享！

Naci...

碳酸氢钠注射液
用法用量
1.代谢性酸中毒，静脉滴注，所需剂量按下式计算：补碱量(mmol)=(-2.3-实际测得的BE值)×0.25×体重(kg)，或补碱量(mmol)=正常的CO2CP-实际测得的CO2C. (mmol)×0.25×体重(kg)。除非体内丢失碳酸氢盐，一般先给计算剂量的1/3～1/2，4～8小时内滴注完毕。
2.心肺复苏抢救时，首次1mmol/kg，以后根据血气分析结果调整用量(每1g碳酸氢钠相当于12mmol碳酸氢根)。
3.碱化尿液，成人：静脉滴注，2-5mmol/kg，4-8小时内滴注完毕。
4.静脉用药还应注意下列问题：
静脉应用的浓度范围为1.5%(等渗)至8.4%;
应从小剂量开始，根据血中pH值、碳酸氢根浓度变化决定追加剂量;