二氧化碳气腹对液体再分布的影响

糖糖不次糖

以下文章来源于麻醉微学堂，作者麻醉微学

气腹对液体再分布的影响主要来自两个方面，腹内压增高和高碳酸血症。

腹内压增高

下腔静脉压力伴随腹内压增加而增加。

腹内压增加的早期，内脏血管受压，血液流向中心静脉系统，静脉回流增加；当腹内压增至下腔静脉明显受压时，静脉回流减少，血液淤滞于下肢。

腹内压对心排血量的影响是双相的。

腹内压增加早期，右房压、左房压和心排血量均增加。腹内压增至15~30mmHg时，右房压增加，但左房压下降至基线水平，心排血量则降至基线水平以下。

据此设定腹内压上限不应超过15mmHg，以避免对心排血量造成不利影响。

腹内压增高导致的血流动力学变化主要包括以下几方面：

• 气腹对心脏直接压迫引起心脏舒张障碍；
• 气腹使胸腔内压升高，静脉回流量降低，导致中心静脉压降低；
• 气腹压迫腹主动脉及通过交感神经兴奋使血管收缩；
• 气腹使心排血量减少，进而引起末梢血管阻力增加来维持血压，从而导致平均动脉压增高；
• 头高脚低体位、重力作用影响使回心血量减少，刺激儿茶酚胺类物质分泌增多。腹腔镜手术对血流动力学的影响对本身存在心血管疾病的患者更加显著，如充血性心力衰竭、缺血性心脏病、心脏瓣膜病、肺动脉高压和先天性心脏病等疾病。
  

在健康的个体中，随着机体自身调节作用，气腹20分钟后，上述各指标均有明显改善，随着气腹的撤离，上述影响迅速恢复正常，而在存在基础心血管疾病的患者中，影响可持续≥65分钟。

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