Anesthesiology|7.5#气管插管，套囊过度充气，导管周围仍出现漏气，什么原因？

糖糖不次糖 · 发表于 2023-12-27 17:14:39

本帖最后由糖糖不次糖于 2023-12-27 17:17 编辑

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2023-12-27 17:14 上传

一名52岁男性患者接受腹腔镜结肠切除术，在使用7.5号气管插管（Endotracheal tube,ETT）开始机械通气后出现明显的导管周围漏气。即使在使用8.0号ETT和过度套囊充气后，导管周围漏气仍持续存在。

在纤支镜检查过程中发现多个气管憩室，将气管插管插入在憩室之外。套囊过度充气后，泄漏被限制在临床可接受范围内。

术前计算机断层扫描显示Mounier-Kuhn综合征伴多发性气管憩室（图1，A至C，红色箭头）。

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▲图 1. 患者的术前影像学检查。(A) 多个憩室水平（上图）、憩室下方（中图）和主支气管水平（下图）的胸部计算机断层扫描轴位视图。(B) 胸部计算机断层扫描的重建冠状位视图。(C）三维重建胸部计算机断层扫描。红色箭头指向多发憩室。

Mounier-Kuhn 综合征的特征是气管和主支气管因弹性纤维和平滑肌变细或萎缩而明显扩张。Mounier-Kuhn综合征的诊断基于计算机断层扫描结果，即气管横径超过30 mm，右和左主支气管直径分别超过24和23 mm （图1，A和B）。Mounier-Kuhn综合征可伴有多发性气管憩室。Mounier-Kuhn综合征患者的病情因气管憩室而加重，气管憩室可能作为分泌物的储存库。

据报道，减少 Mounier-Kuhn 综合征患者气体泄漏和肺误吸的方法包括用湿纱布填塞喉部、使用喉罩、在声门下放置大号 ETT 以及过度充气管套囊。然而，当对伴有多发性气管憩室的 Mounier-Kuhn 综合征患者使用 ETT 时，憩室会使气道管理复杂化，因为如果 ETT 套囊位于过度扩张的气管部分，即使套囊过度充气也无法防止漏气。此外，麻醉医生在术前访视时应注意气道扩张情况。

文献来源：Liang C, Zhang L, Yu J, Miao C. Complicated Airway Management Because of Multiple Tracheal Diverticula in a Patient with Mounier-Kuhn Syndrome. Anesthesiology. 2023 Dec 8. doi: 10.1097/ALN.0000000000004813. Epub ahead of print. PMID: 38063471.

Q

知识拓展

气管支气管巨大症又称Mounier-Kuhn综合征，病因是气管和支气管结缔组织(包括弹性纤维)和平滑肌层的先天性(遗传性)或获得性(表观遗传性)萎缩，好发于男性。平均发病年龄为50多岁。

特征是气管横径超过3cm、右主支气管横径超过2.5cm且左主支气管横径超过2cm。气管软骨之间的膜性组织可膨出，导致气管憩室病，这会导致影像学上中央气道呈波纹状。该病有时伴发中央支气管扩张和肺气肿。

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