不正经麻醉科普：深夜麻醉医生和内镜医生的无效沟通

糖糖不次糖 · 发表于 2022-2-14 09:43:23

本帖最后由糖糖不次糖于 2022-2-14 09:45 编辑

以下文章来源于小麻是妈妈，作者不正经麻醉科普

吐槽纯属娱乐，重在麻醉科普！

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2022-2-14 09:41 上传

新年好啊各位读者，又是一个上蹿下跳的夜班。
一位大伯被枣核卡住了，我和消化科医生相遇在急诊内镜室。
一进内镜室，我把吸氧面罩往大伯脸上一带，默默开始“去氮给氧”，换句话说，用宝贵的麻醉前十几分钟，把患者肺泡里的氮气去除，提高氧气含量。

各位宝子们可能要问，“麻醉医生，推‘牛奶’让他睡着吧，磨磨唧唧干啥呢?”
且慢，先要检测麻醉机是否正常、准备抢救药物、抢救工具等等，举个栗子，普金来参加冬奥会，可不是一收到邀请就来，人得带上保镖团，像奥运拳击冠军叶甫根尼和金刚芭比克尔恰金娜等等厉害角色，再提前侦查场地路线，相当复杂。

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2022-2-14 09:41 上传

（图片源自网络）

同样，我们得侦查患者的全身状况，首先，这位大伯在高流量吸氧后脉搏氧饱和度仍然只有98%，别小看98%和100%的细微差别，背后可能隐藏着患者心肺疾患；

其次，大伯声音略微嘶哑，我脑海中立马飘过神经麻痹、胃食管反流、喉部结构受损等潜在可能，思维奔逸已经深入骨髓；

第三，患者7小时前吃过午饭，没有达到标准禁食时间！

电光火石间，在别人眼里状态很好的大伯，在麻醉医生扫视下，已经拉响警报。

高大帅气的内镜大夫轻松地说，“没事，胃里肯定空了。”我看着这位远古时代的同学，依稀记得动物实验课上曾在一个小组，但现在我们之间的沟通却像隔着太平洋那样让人伤心。
“胃排空时间正常吗？中午排除过大量油腻饮食？胃超声辅助确认过空腹？”我心下思考。

“麻深一点好了。”内镜医生给了我第二次暴击，镜片后睿智的眼神仿佛告诉我，“麻药不就是多推点麻深点，少推点浅点这么简单？”
我思考了一下他的诉求，应该是想让食管松弛，减少生理性蠕动波，实际上内镜操作时患者最多达到深度镇静，谈不上麻醉状态，全身麻醉是人体多系统深度地受到抑制。
如果施加的措施对人体抑制达到如此程度，中枢司令脑子可能把呼吸、心跳、血压这些基操都扔了，直接罢工，对一个不插管自主呼吸的取异物患者，这就完犊子了。

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（图片源自网络）

秉承着服务与合作精神，我说“好的，要深的麻醉，咱插管呗。”
有时候人们并不能准确描述自己要什么，就像恋爱中的男女，常常绕着弯说话。我突然怀念起与外科大夫搭台的时候，虽然有时要求是“不够松！不够松！”起码诉求明确，是不？

我们当然没插管，在滴定使用我最爱的普鲁士蓝安剖芬太尼、少量苯二氮卓类药物及全身麻醉药后，患者达到了深度镇静状态。
对于老年患者，在达到操作条件和维持生命体征之间，常常是一根钢丝线，稍过一点即可雪崩式塌陷，这位大伯的脉搏氧饱和度轻度地下降，最终保持了稳定，操作顺利进行。

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2022-2-14 09:41 上传

麻醉小课堂：

1.麻醉并不是on-off的效果，分为“醒着”和“麻倒了”。麻醉深度是一个连续的过程，随着程度地加深，患者的状态发生质的变化，麻醉效果并不和药物多少呈简单线性相关；

2.麻醉不是一个维度，是多维度精密调控的综合效果。
大家常说的“患者睡着了”是全麻药对中枢抑制，意识消失的结果，但这时并不能进行有创操作，因为患者的痛觉系统、神经肌肉反射都还在工作呢！

3.疼痛是需要系统性管理的。人体的痛觉系统仿佛洲际导弹系统，相当复杂，在大脑、脊髓甚至内脏都有司令部，不同部位的疼痛还用不同密码系统（不同受体）；
因此麻醉医生对于不同部位的手术或操作，要用不同方式阻断疼痛。

最常见的阿片类药物针对不同的阿片类受体，不同受体被阻断导致各异的临床效果，如捣肠子、刮子宫和切割肌肉的痛是不同的；

就像同样是美国人，分成白人、黑人、少数裔等等，懂王只需要亲和大批白人群体就能上台；

所以麻醉医生很关注操作者的有创操作造成的疼痛性质。

4.再来说说麻醉和操作的关系，麻醉深度和侧重的维度要和操作或手术刺激大小匹配；
例如大爷来拔根鼻毛，麻醉医生都不用出场；而粗粗黑黑的内镜，把它捅进嗓子眼和肠道，刺激也完全不同；
再如劈开胸腹掏心窝子的手术，那样的麻醉深度一般手术就难以望其项背，我们甚至需要在术中给患者大脑降降温。

站在操作者角度，我非常理解其对于在松如肉松、躺如木头的患者身上直捣黄龙的渴望，但是又要患者自己喘气，还要让他在猛龙捣肠中对疼痛毫无反应，臣妾做不到！

所以有次操作医生小手猛捅，患者吃痛动一下，操作者非常严肃地质问我，“患者为什么动了？”我只能弱小无助地说：“因为你捅他了。”

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