阻塞性睡眠呼吸暂停患者围术期麻醉管理专家共识（2021版）

糖糖不次糖 · 发表于 2022-7-10 20:49:42

本帖最后由糖糖不次糖于 2022-7-10 20:51 编辑

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正文

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）指患者睡眠时周期性地出现部分或完全的上呼吸道梗阻，以呼吸暂停和低通气为特征的疾病。我国合并OSA的患者围术期并发症、死亡率显著增加，因此OSA患者均应被列为麻醉的高危患者。为此本文重点对OSA患者的术前筛查与诊断、危险因素、气道管理、麻醉用药等予以陈述，以提高对OSA患者围术期麻醉安全管理。

呼吸事件的分类和定义

01睡眠呼吸暂停（SA）

指睡眠过程中口鼻呼吸气流消失或明显减弱（较基线幅度下降≥90％），持续时间≥10ｓ。通常分为3个类型：

1.1 OSA：上呼吸道塌陷所致的呼吸暂停，但中枢神经系统呼吸驱动功能正常，胸腹式呼吸运动仍存在。其中，OSA的危险因素见表１。

1.2 中枢型睡眠呼吸暂停（CSA)：呼吸中枢神经功能调节异常，口鼻气流与胸腹式呼吸同时消失。

1.3 混合型睡眠呼吸暂停（MSA)：即先出现CSA，后出现OSA。

02低通气
睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低≥30％，同时伴 SPO2 下降≥3％或者伴有微觉醒，持续时间≥10ｓ。
呼吸暂停－低通气指数（AHI)：睡眠中平均每小时呼吸暂停与低通气的次数之和。
阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS)：每晚7ｈ睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或AHI≥5次/ｈ。

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OSA筛查与诊断

多导睡眠图（PSG）监测是诊断OSA的金标准，但其应用受费用高与检查时间长的限制。

01诊断标准 :
1. 临床出现以下症状任何一项或以上：
1.1 晚上失眠、醒后精力未恢复、白天嗜睡。
1.2 夜间憋气、喘息或窒息而醒。
1.3 习惯性打鼾、呼吸中断。
1.4 高血压、冠心病、脑卒中、心力衰竭、心房颤动、2型糖尿病、情绪障碍、认知障碍。

2. PSG或PM监测 AHI≥５次/ｈ。

3. PSG或PM监测AHI≥15次/h。
符合条件1和2，或者只符合条件3者可以诊断为成人OSA 。

4. 儿童睡眠过程中阻塞性呼吸暂停指数（OAH）≥１次／ｈ或AHI≥５次／ｈ，每次持续时间 ≥２个呼吸周期；最低SPO2＜92％；儿童满足以上两者即可诊断OSA，见表３-４。

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