剖宫产手术备皮与不备皮的必要性

Dr·梅子

手术部位感染是最常见的卫生保健相关感染之一，以往认为采取有效的皮肤准备能减少术野皮肤致病菌，从而预防手术部位感染[1]。第五版《外科护理学》也明确指出，手术区皮肤准备范围包括切口周围至少15 cm，会阴部及肛门手术要求皮肤准备范围上自髂前上棘，下至大腿上1/3，包括会阴及臀部，剃除阴毛。

2016年一项全国调查发现，国内87.70%的医院仍将术前去除手术部位毛发作为常规操作，85.98%的医院选择刀片刮除毛发[2]。手术前一天，刮掉下腹部和外阴的毛发是妇产科护士必完成的任务，似乎不剃“干净”不罢休。但随着研究的深入，学者开始提出疑问，术前去除毛发真的可以减少切口感染吗？


一、需不需要备皮？证据来说话

近期一项前瞻性随机对照研究表明，备皮组手术部位感染的总体发生率为 6.12%（47/768），未备皮组为6.32%（49/775）[3]。Lefebvre等的荟萃分析显示，剪毛、用脱毛膏或不脱毛组发生手术部位感染的风险比剃毛组低，而在剪毛、用脱毛膏和不脱毛组之间无显著差异[3]。

Cochrane基于19项随机对照试验和6项半随机试验（共计8919例受试者）的综述分析显示，与不脱毛患者相比，使用剪刀或脱毛膏备皮的患者发生切口部位感染的风险没有差异；而与不脱毛相比，使用剃须刀脱毛的患者发生切口部位感染的风险增加[4]。与不备皮相比，术前备皮并不降低切口部位感染的发生。

二、国内外指南意见一致，不常规推荐备皮

美国疾病控制与预防中心（CDC）不建议通过术前备皮来降低切口部位感染，除非毛发可能会干扰手术，在这种情况下，应该在手术前立即进行，最好是用电动剪刀[5]。英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）在2008年发布的《手术部位感染的预防与治疗指南》中提出，不常规采用去毛法来降低切口部位感染的风险，如果必须去毛，要在手术当日使用一次性头的电动剪刀剪毛，不要使用剃刀剃毛[6]。ACOG在2018年《妇科手术感染预防》指南中推荐，经腹部手术患者，手术前夜应全身淋浴或沐浴[7]。

2019年我国公布的《中国手术部位感染预防指南》也明确指出，不推荐对准备接受手术的患者去除毛发；如果确有必要，只能使用剪刀去除毛发，无论是在手术前或在手术室中，任何情况下均强烈反对使用剃刀去除毛发[8]。2022年国内妇科专家在《妇科手术术前评估与准备的中国专家共识》中推荐术前全身淋浴（洗涤剂可选用含氯己定洗剂、抗菌皂、普通香皂或洗剂），手术日使用剪刀剪掉毛发，避免使用剃毛刀[9]。

妇产科手术方式及路径较多，可以结合指南与临床实践，针对不同手术类型、不同手术部位， 选择是否去除毛发。

三、妇产科手术，根据不同情况确定需不需备皮

1、剖宫产
临床工作中常用的切口方式包括子宫下段横切口和纵切口。2014年《剖宫产手术的专家共识》推荐酌情备皮，手术前日先剃去腹部汗毛及阴部阴毛。但注意操作要轻柔，防止损伤皮肤，发现皮肤有感染、疖肿等应先行处理，再行备皮[10]。

2、腹腔镜手术
腹腔镜下卵巢囊肿剥除术、附件切除术、子宫肌瘤剥除术、输卵管开窗取胚术、子宫切除术、肿瘤手术等，大都属于I类或II类切口，对于这类患者，阴毛并不影响手术操作，可以术前沐浴，不需要脱毛。

3、宫腔镜手术
宫腔镜手术一般操作时间短，常规经窥器操作，阴毛不会影响术者操作，术前做好皮肤清洁即可。

4、经阴道手术
对于经阴道子宫切除术及肌瘤剥除、阴道前后壁修补、宫颈锥切、前庭大腺囊肿等手术，阴毛不仅会影响术野的暴露，而且可能会影响术者的心情，对这类患者可以选择在术日用剪刀剪去阴毛，避免损伤皮肤。

5、开腹手术
妇科开腹手术往往采用纵切口，特别是恶性肿瘤的手术，切口往往较大，其中又以晚期卵巢癌为最，切口常常呈“顶天立地”，阴毛常常会掉入下腹部术野，影响操作，术日可用剪刀给予去除。

总之，随着医学的进步，必然伴随着旧有观念的推翻与修改，临床工作者关于皮肤准备的观念正在逐步改变。备皮的理念和临床操作是在确保患者安全的基础上，不断更新和灵活机动地去实施，既要结合指南，又要顾及临床实践。

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