感染性休克还是过敏？

azhu · 发表于 2023-9-15 22:21:08

夜班急诊，术前诊断上消化道穿孔，67岁男性，步行入手术室，精神状态良好，既往无基础疾病，诉腹痛两天，当天未进食水，血压110/68mmhg，心率100次/分，SpO2为94%。考虑病人腹痛，先给予舒芬太尼15ug镇痛，后术者入室说要上胃管，上胃管时病人轻咳几声，此时SpO2为92%，面罩给氧后升至97%，常规诱导，长托宁0.3mg，舒芬太尼10mg，瑞马唑仑5mg，丙泊酚50mg，罗库溴铵50mg。一分钟后血压降至53/46mmhg，心率116次/分，静推甲氧明2mg，立即行气管插管，发现胃管在气管内，拔出后插管，血压53/36mmhg，随即泵注去甲肾1mg/h，约2分钟，血压无回升，持续加大去甲肾上腺素1.5mg/h，血压缓慢回升至96/68mmhg，术者上台腹腔镜下手术，腹腔可见胃窦穿孔，大量脓斑，术中持续泵注去甲高于2mg/h，桡动脉有创血压维持在100-120/60-80mmhg，稍微减低去甲泵注量血压就维持不住，，，

一开始血压下降给予甲氧明后无反应，考虑诱导药物过敏，氢化可的松100mg静推，地塞米松10mg静推，，，（患者身上并没有出现过敏性风团或者红疹）

思考：该病人考虑过敏还是感染性休克？

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csea2010 · 发表于 2023-9-16 07:43:02

楼主传记录单上来，麻醉分析这个是必要条件
1.下一个诊断结论必须要有相应的依据或者证据来支持
如果从感染角度考虑，那么有哪些可以支持，入室的或者可以追踪到入院的生命体征，体温（多数还是有提现体现的），意识有无变化，血压/心率(律)/呼吸/血氧等，术前检验结果(尤其是和感染相关指标)，查体相关结果（腹部）
至于血压下降这个点，以楼主诱导的量在这个年龄(以最好的身体条件来做比较，即未合并有心肺毛病)给了之后血压都是要下来的，更何况患者没有进食东西，另外术前有无其它体液丢失因素，如呕吐，腹泻，体温升高造成等等(容量有欠缺)，再者如果术前入室的生命体征是处在交感兴奋(疼痛，代偿状态等)状态，这边麻醉药物一给，这个＂加油的因素＂没有了，血压崩盘只是时间问题，这时用泵注(尽管给的是去甲)，但是如果不给负荷量，真正入静脉到起效要老长时间的
如果考虑过敏，那就相对困难一些，除了皮肤表现，气道压力【可能】有表现(那么听诊可能有发现)，那就只有血压这一条比较明显，而且如果过敏因素不解除，视发展程度可能单用去甲血压不一定能维持，这个可能是个鉴别点
最后不管考虑哪方面，补液要跟上

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